В калию войти: войти в колею — это… Что такое войти в колею?

Жизнь входит в нормальную колею фразеологизм. Войти в колею

Каким образом входить в карточный бизнес? Этот вопрос на первый взгляд может быть отнесен к разряду риторических. Однако ответом именно на него должен стать глубокий и всесторонний бизнес-план по началу карточной программы в банке, качество которой определяется

КАК ВХОДИТЬ В ДОМ Когда вы позвонили в дверь и вам открыл кто-то из взрослых членов семьи, не следует называть себя «мистером», «мисс» или «миссис». Если он или она с вами не знакомы, представьтесь и отрекомендуйтесь одной-двумя фразами: «Меня зовут Джон Грант, я товарищ

автора Портни Стэнли И.

Глава 19 Десять шагов по возвращению проекта «в колею» В этой главе… Выясняем, что не так Пересматриваем план Перераспределяем обязанности и перенацеливаем коллектив Возможно, вам приходилось подключаться к проекту, который терпит крах, или чувствовать, как

Как входить в медитацию

Из книги Система здоровья Кацудзо Ниши автора Кацудзо Ниши

Как входить в медитацию Самое сложное в медитации — это начало.

Ум будет сопротивляться, все будет вас отвлекать, все будет мешать и раздражать. Поэтому надо освоить разные способы входа в медитацию и выбрать тот, что больше вам подходит.Прежде всего для медитации надо

13. Что должно входить в план воспитания щенка

Из книги Справочник. Дрессировка собак автора Крузерман Г В

13. Что должно входить в план воспитания щенка В план воспитания должно входить:1) наблюдение за физическим состоянием щенка;2) чистка щенка;3) наблюдение за испражнениями;4) обязательное присутствие при кормлении;5) нахождение не менее 4-6 часов при щенке и ведение игр и

Шаг 2. Действие – как попасть в новую колею

Из книги Совсем другой разговор! Как перевести любую дискуссию в конструктивное русло автора Бенджамин Бен

Шаг 2. Действие – как попасть в новую колею Предположим, вы добились успехов в развитии осознанности. Вы поняли, что у вас есть привычка, которую вы хотели бы изменить, а также развили в себе способность обращать на нее внимание и пристально наблюдать за тем, что происходит.

Глава 26. Найти «Свою колею»

Из книги Тайна веков. Как стать счастливым и преуспевающим автора Кольер Роберт

Глава 26. Найти «Свою колею» Когда Филипс Брукс учился в колледже, он мечтал стать профессором математики. Он специализировался в математике и, как только он окончил колледж, стал профессионально преподавать ее. Каково же было его огорчение по истечении шести

1) Входить с уверенностью (10:19)

автора Браун Р.

1) Входить с уверенностью (10:19) Через Христа мы обретаем дерзновение, или смелость (3:6; 4:16; Еф. 3:12), что позволяет нам приближаться к Богу «с полною верою» (10:22). Даже в этом отрывке, посвященном практической стороне веры, автор продолжает подчеркивать различия между ветхим и

2) Входить с благодарением (10:20,21)

Из книги Послание к Евреям автора Браун Р.

2) Входить с благодарением (10:20,21) О цене «вхождения» уже неоднократно говорилось в предыдущих главах, и здесь автор не может умолчать об этом.

Христианин должен постоянно помнить о пролитой крови Христа, о пути, Им открытом, и о деле, Им совершенном. Этих трех факторов

3) Входить с искренним сердцем (10:22)

Из книги Послание к Евреям автора Браун Р.

3) Входить с искренним сердцем (10:22) В старозаветное время служащий священник обязан был совершать полное омовение прежде, чем войти в святилище (Лев. 16:4; Исх. 29:4). Когда верующие христиане входят в Божье присутствие, мысли их заняты не внешней чистотой своей плоти, а

Всем хорошо известно основное значение слова «колея». А вот как его правильно использовать в переносном смысле? Давайте рассмотрим известные значения слова «колея» и поясним их на примерах.

Происхождение слова «колея»

Слово «колея» образовалось в одно время с изобретением колесного транспорта. Во всяком случае в нем нет ничего иностранного — это слово древнерусского языка и имеет сходное звучание и толкование во всех славянских языках. Украинская «колія», белорусская «каляіна» и русская «колея» произошли, по всей видимости, от слова «коло», что означает «круг». Скорее всего, это слово также означало и «колесо» — ведь форма круга и колеса идентичны. А «коло» когда-то очень давно было синонимом слова «солнце».

Дорожная колея

Из словарей можно узнать, что колея — это след на дороге, оставленный колесами движущегося автомобиля. Образуется такой след в местах, где транспорт ездит постоянно, один за другим. След, оставляемый накатанными колесами, глубоко отпечатывается в дорожном полотне. Особенно быстро следы образуются в грязи, в глинистом грунте или в снегу. После автомобиля, проехавшего по такой дороге, остается колея.

Это дает возможно другим автомобилям проехать по следу, оставленному предыдущей машиной. Так след от колес становится все глубже и глубже, разбивая дорогу и делая иной путь практически невозможным. Последние автомобили уже не могут выехать из колеи — след на дороге достигает такой глубины, что машины едут «брюхом», увязая в дорожной грязи. Используется термин «колея» и в железнодорожном транспорте. Там это слово означает расстояние между двумя рельсами.

Колея в конструкции авто

Техническое определение слова «колея» — это ширина между колесами автомобиля, которые расположены на одной оси. Этот параметр измеряется в метрах и рассчитывается как расстояние от середины протектора одного колеса до середины другого.

В обыкновенном автомобиле ширина колеи между передней и задней осью одинакова. При равенстве расстояний между протекторами передней и задней оси сопротивление при прокладывании пути преодолевают лишь передние колеса. Они же и прокладывают колею, по которой проедет задняя пара колес, а потом, возможно, и следующий автомобиль.

В автомобилестроении большое значение имеет ширина колеи автомобиля. Неслучайно колея внедорожника всегда шире, чем расстояние между протекторами стандартной городской машины. Чем больше этот параметр — тем устойчивее машина, тем меньше вероятность того, что она перевернется.

Колея в фразеологизмах

Образ колеи оказался настолько удобным, что его часто стали использовать в оборотах речи и в устойчивых словосочетаниях — фразеологизмах. Так, существует и довольно распространенное переносное значение термина «колея». Это слово отлично подходит для характеристики привычки, рутины, быта. К примеру, налаженный путь «школа — институт — место работы — пенсия» — это колея, в которую попадают многие из нас. Чтобы выбраться из ежедневной рутины, нужно приложить много усилий.

Отсюда и словосочетание «входить в колею». Значение фразеологизма достаточно понятно: это значит наладить свою жизнь, идти по жизни привычным путем. Про человека, который имеет налаженную жизнь, можно сказать, что он ездит по своей колее. А вот «выбраться из колеи» — значит поломать устоявшиеся привычки, изменить свой жизненный путь.

Образ мышления

Существует мнение, что у любого социума имеются наезженные колеи, которыми пользуются многие люди, не желающие прокладывать собственный путь в жизни. Передвигаться по такой социальной колее гораздо легче, чем торить в жизни собственный путь. Зато, подводя итоги своей жизни, можно будет смело сказать, что ты шел своим путем и прокладывал свои дороги, а не ездил по наезженной колее.

Войти в колею входить/войти в колею Возвращаться к привычному образу жизни, деятельности; возвращаться к обычному, нормальному порядку. ≠ Выбиваться/выбиться из колеи. Чаще с сущ. со знач. отвлеч. предмета: жизнь, работа… входит в колею; входить в какую? чью? в обычную, в свою… колею; как? легко, с трудом, быстро, трудно… входить в колею.

Жизнь вошла в колею. Обедаю в 7 часов, ложусь в 2 часа ночи. (А. Чехов.)

Через несколько дней… жизнь учителя вошла в свою обычную колею. Точно так же, как и раньше, вставал он с восходом солнца. (А. Куприн.)

Несколько недель я… боролся сам с собой, как всегда бывает при начале нового дела, но мало-помалу вошел в колею. (М. Пришвин.)

(?) Колея – «след от колес на грунтовой дороге (т. е. дороге без специального покрытия)». В России телеги делали по одному размеру, так, чтобы колеса попадали, входили в колею, или след. означало «ехать спокойно». Отсюда и переносное, фразеологическое значение.

Учебный фразеологический словарь. — М.: АСТ . Е. А. Быстрова, А. П. Окунева, Н. М. Шанский . 1997 .

Смотреть что такое «войти в колею» в других словарях:

Войти в колею — ВХОДИТЬ В КОЛЕЮ. ВОЙТИ В КОЛЕЮ. 1. Приходить в обычное состояние; возвращаться к тому, что было. На другой день отец мрачен и молчалив, пока не опохмелится и не войдёт в колею (Г. Успенский. Разоренье). 2. Принимать обычный ход, течение.… … Фразеологический словарь русского литературного языка

Войти в колею — Войти (попасть) въ колею (иноск.) на гладкую, торную, удобную дорогу (обычный путь). Ср. Вообще жизнь его устроилась, попала въ окончательную колею, изъ которой уже не выйдетъ. Ни тревогъ, ни волненій… Салтыковъ. Мелочи жизни. Молодые люди. 1 … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

войти в колею — (= войти/ в берега) … Словарь многих выражений

войти — войду, войдёшь; вошёл, шла, шло; вошедший; войдя; св. 1. Идя, шагая, проникнуть куда л. , в пределы чего л. В. в комнату. В. в воду. Войска вошли в город. В. в дверь, в ворота, в калитку (оказаться где л., открыв дверь, ворота и т.п.). // Двигаясь … Энциклопедический словарь

войти в русло — утрястись, образоваться, устроиться, направиться, уладиться, нормализоваться, войти в колею, пойти на лад, обойтись, наладиться Словарь русских синонимов … Словарь синонимов

войти — войду/, войдёшь; вошёл, шла/, шло/; воше/дший; войдя/; св. см. тж. входить, вход, вхождение 1) а) Идя, шагая, проникнуть куда л., в пределы чего л. Войти/ в комнату … Словарь многих выражений

войти — войду/, войдёшь, прош. вошёл, вошла/, сов.; входи/ть, нсв. 1) во что. Пройти внутрь, в пределы чего л. Войти в дом. Войти в метро. Войти в воду. Синонимы: вступи/ть, зайти/, п … Популярный словарь русского языка

войти в свою колею — См … Словарь синонимов

войти(попасть) в колею — (иноск.) на гладкую, торную, удобную дорогу (обычный путь) Ср. Вообще жизнь его устроилась, попала в окончательную колею, из которой уже не выйдет. Ни тревог, ни волнений… Салтыков. Мелочи жизни. Молодые люди. 1. Ср. Я могу еще исправить… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона

→ → → войти в колею в Учебном фразеологическом словаре

войти в колею

входить/войти в колею

Возвращаться к привычному образу жизни, деятельности; возвращаться к обычному, нормальному порядку. ? Выбиваться/выбиться из колеи. Чаще с сущ. со знач. отвлеч. предмета: жизнь, работа… входит в колею; входить в какую? чью? в обычную, в свою… колею; как? легко, с трудом, быстро, трудно… входить в колею.

Жизнь вошла в колею. Обедаю в 7 часов, ложусь в 2 часа ночи. (А. Чехов.)

Через несколько дней… жизнь учителя вошла в свою обычную колею. Точно так же, как и раньше, вставал он с восходом солнца. (А. Куприн.)

Несколько недель я… боролся сам с собой, как всегда бывает при начале нового дела, но мало-помалу вошел в колею. (М. Пришвин.)

(?) Колея – «след от колес на грунтовой дороге (т. е. дороге без специального покрытия)». В России телеги делали по одному размеру, так, чтобы колеса попадали, входили в колею, или след. Входить в колею означало «ехать спокойно». Отсюда и переносное, фразеологическое значение.

Учебный фразеологический словарь. — М.: АСТ.

Е. А. Быстрова, А. П. Окунева, Н. М. Шанский.

Ссылки на страницу

• Прямая ссылка: http://сайт/phraseologiya/195/;
• HTML-код ссылки: Что означает войти в колею в Учебном фразеологическом словаре;
• BB-код ссылки: Определение понятия войти в колею в Учебном фразеологическом словаре.

Войти в колею

Ширина железнодорожной колеи — один из тех формальных показателей вроде меры длины или названия местной валюты, которые определяют лицо нации. На заре железнодорожного строительства ни о каких стандартах речь не шла. Строили кому как нравилось.

Ширококолейные дороги были дороже, но грузоподъемней. Узкоколейные стоили дешевле, грузов пропускали меньше, зато легко вписывались в сложный рельеф. Из инженерных предпочтений складывался портрет страны. Международного стандарта этой самой ширины колеи, то есть расстояния между внутренними гранями головок рельсов, нет и по сей день.

По мере развития мировой «железки» национальная гордость постепенно становилась головной болью железнодорожников. Перегрузка вагонов с одних тележек на другие при пересечении границ зачастую стоит дороже самой перевозки.

Проблема «колейной» интеграции сегодня — одна из главных в мировой транспортной системе. При этом переходить на единый стандарт пока никто не торопится. Отказаться от многих тысяч родных железных километров — слишком широкий жест. В Европе эта проблема отчасти решается с помощью строительства высокоскоростных магистралей: у них колея везде одного размера.

Есть и другой вариант: одновременное существование разных стандартов.

В некоторых странах успешно сосуществуют и «стандартные», и «ирландские», и «метровые» варианты. Не исключено, что скоро европейцы столк­нутся и с «русской» колеей, которая до сих пор не выходила за пределы бывшего СССР и некоторых соседних стран. Недавно железнодорожные ведомства России, Австрии, Словакии и Украины подписали протокол о начале исследовательских работ по продлению ширококолейной железной дороги в Центральную Европу. Планируется, что наша «нестандартная» колея в 1520 мм дотянется аж до Вены!

«Цель проекта заключается в соединении железнодорожной системы Центральной Европы с регионами Транссибирской магистрали. Не исключено, что впоследствии могут быть построены и ответвления в страны бывшей Югославии и Италию. Заинтересованность в участии в проекте есть и у немецких железных дорог», — сообщает пресс-служба РЖД.

Естественно, дело не в абстрактной любви европейцев к «русскому размеру». Просто так удобнее завозить грузы из Китая и других стран Восточной Азии. Но в любом случае приятно, что наши 1520 мм начинают продвигаться на Запад.

Русская колея

Есть знаменитая байка о том, почему российские железные дороги отличаются от европейских. Когда в 40-х годах XIX века строилась наша первая магистраль Петербург — Москва, царя спросили: «Колею будем делать шире, чем в Европе?» Согласно байке, царь недоуменно ответил: «На [нецензурно] шире?!» Царское указание поняли буквально, и к стандартной ширине прибавили лишние 9 см. Настоящая причина, конечно, другая: выбравшие 5-футовую ширину инженеры полагали, что Россия — страна богатая и будет перевозить по «железке» множество тяжелых грузов.

Финская колея

Изначально российские дороги были шириной именно 1524 мм. По не совсем понятным причинам в хрущевско-брежневское время ввели стандарт 1520 мм. Разница в 4 мм не является критической — поезд может спокойно ехать и по тем и по другим рельсам, только колеса от этого изнашиваются быстрее.

Стефенсоновская колея

Впервые была применена в 1825 году Джорджем Стефенсоном на его первой железной дороге, в Англии. Паровозов еще не было, и тяга была гужевой, так что ширину колеи сделали равной стандартному расстоянию между колесами повозки — 4 фута 8,5 дюйма. Эта длина оси в Анг­лии была строго зафиксирована: дороги за столетия были разбиты настолько, что по ним могла проехать только такая повозка. А ее габариты восходят к строителям и первым разрушителям английских дорог — римлянам.

Капская колея

От чего произошло это название, до сих пор не совсем ясно. Одни утверждают, что от Капской провинции в Южной Африке, где эта колея стала впервые использоваться в промышленных масштабах. Другие считают, что К. А. П. — это инициалы Карла А. Филиса (Carl A. Philis), инженера, который внедрил эту колею на изолированных линиях в северной Норвегии.

Метровая колея

Происхождение названия очевидно — в России она применялась исключительно на подъездных путях и шахтных узкоколейках. Большинство «метровых» путей в России уже давно разобрали.

Боснийская колея

Впервые применена в Боснии во время Первой мировой войны. Вариация другой популярной уз­кой колеи в мире — 750 мм. В России эта ширина принята для промышленных узкоколеек.

Иберийская колея

Ширина равна старой испанской мере длины под названием браса. Испанцы и португальцы выбрали более широкие рельсы, чтобы увеличить надежность поездов на горных дорогах.

Индийская колея

Дороги в Индии англичане начали строить в середине XIX века. Они же их и расширили, предвидя нешуточные объемы перевозок.

Как войти в рабочую колею после новогодних каникул | moika78.

ru

У периода после длительных новогодних праздников даже есть официальное название — послеотпускной синдром. Как справиться с ним и прийти в офис с новыми силами, расскажет «Мойка78».

Возвращение к рабочим будням после 10 дней ничегонеделанья  — стресс для организма. И эта первая аксиома, с которой надо смириться. Кто-то в ответ на первый день в офисе становится раздражительным, кто-то — чувствует упадок сил. Организм даже может ответить на перевод из режима «диван-стол» в режим «работник» температурой, обострением хронических заболеваний и болью в желудке.

За день до выхода на работу психологи советуют обмануть организм монотонными действиями. Самое простое из них — уборка в доме. Это и полезно после затянувшихся праздников, и выставляет границу между выходными и буднями, и помогает настроиться на рабочий лад.

Главный совет: если в каникулы довелось выехать в теплые страны, надо вернуться на родину не впритык к выходу в офис, а хотя бы за день до часа X.

Итак, первый день на работе — не повод бросаться в рутину с головой. Для начала — наведите порядок на офисном столе. Протереть пыль, рассортировать документы, почистить завалы, удалить ненужные файлы на компьютере — подойдет все. За этими делами придет и упорядоченность в мыслях, обещают психологи.

Второй пункт — составить график дел на ближайшие дни. В планере или в блокноте, с четким обозначением дедлайнов. Постановка целей избавит от безудержного полета фантазий о выходных.

Третий пункт — не брать на себя слишком много работы. Войти в колею вы еще успеете, поэтому пока забываем о многозадачности. В первую очередь выполняем только действительно срочные дела. Остальные ставим в список ожидания. Помним, что перенапряжение приведет к упадку сил.

Четвертый совет: выходя на работу, распланируйте ближайшие выходные. Они должны быть активными: поход в кино, в гости, поездка за город. Придумать нужно занятие, ждать которого будет приятно.

Пятый пункт удачного возвращения в рабочее русло: ложиться спать как можно раньше и вставать, не переводя будильник. Выспавшийся человек более продуктивен и креативен.

Шестой совет психологов — не задерживаться на работе в первые дни. Уходить вовремя и благодарить себя чем-нибудь приятным: покупкой обновки, тренировкой, встречей с друзьями.

Шестая уловка — в первый день в офисе делать перерывы каждые два часа на 10 минут. В это время не бегать в курилку и не сидеть в смартфоне, а пообщаться с коллегами, пройтись по коридору, выйти на улицу.

Как ребенку «войти в колею» после летних каникул?

Второй летний месяц подходит к концу, и родители замечают серьезные изменения в поведении и эмоциях своих детей: возникают неусидчивость, чрезмерная активность, протестные реакции и несоблюдение режимных моментов. Такие изменения, несомненно, вызывают тревогу у родителей, ведь через месяц возвращаться в садик и в школу!

Период самоизоляции и летние каникулы – достаточно большой промежуток времени, чтобы и дети, и родители расслабились и полностью забыли, что такое режим и строгий распорядок дня. Чем ближе предстоящее начало учебного года, тем больше родители задаются вопросом, как же настроить ребенка на учебный лад.

Распорядок дня. Резкий переход от состояния покоя к рабочему процессу – стресс как для детей, так и родителей. Поэтому подготовить ребенка к более строгому режиму дня нужно постепенно, начиная хотя бы за 2 недели до учебного процесса. Сначала укладывайте ребенка спать на 30 минут раньше (и будите, соответственно), затем на час/полтора (в зависимости от того, как сильно сбился режим сна и бодрствования за период летних каникул). Постарайтесь, чтобы хотя бы за 1-2 часа до сна он не смотрел телевизор, не играл компьютерные или мобильные игры, не слушал громкую музыку. Можете почитать вместе с ребенком книгу или обсудить, как прошел день, узнать о его впечатлениях за день. Так, ребенок поделится своими эмоциями и гораздо спокойнее заснет.

Режим питания. За время летних каникул режим и рацион питания ребенка изрядно трансформируется. Дети не всегда кушают вовремя, появляются перекусы, в рационе преобладают разнообразные сладости. Дети делятся угощениями друг с другом, едят в гостях, подкрепляются собранным урожаем с грядки. Поэтому хотя бы за 2-3 недели до возвращения в садик или школу начинайте кормить детей по будничному режиму: минимум трижды в день, в одно и то же время, насыщая рацион полезными и вкусными блюдами с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.

Подготовка к учебной деятельности. В данном случае работает правило «золотой середины»: нагружать ребенка повторением всех материалов не стоит, но и совсем обходить стороной домашнюю подготовку не нужно. Нашему мозгу нужны тренировки. Хотя бы частично необходимо прочитать литературу, заданную на лето. Чтение развивает у ребенка абстрактное мышление, фантазию, знакомит его с новыми социальными ситуациями. Чтение вечерами вслух по очереди поможет ребенку не бояться уроков литературы весь учебный год. Важно отметить, не только дошкольники любят слушать книги, совместное чтение сближает семью и помогает ребенку лучше понять смысл серьезных произведений. Чтобы освежить в памяти знания по основным предметам без давления и принуждения, можно устроить семейную викторину.

Запас «Позитива». Если ребенок склонен фокусировать внимание на негативе, пессимистически настроен и склонен не замечать ресурсных событий и радостей – помогите ему увидеть позитив. Сделайте коллаж из фотографий самых радостных моментов лета. Запишите все самое знаменательное в «Дневник/журнал воспоминаний», благодарностей, успехов. Здорово, если вы введете это в постоянную практику.

Покупка школьных принадлежностей и одежды для школы. Обязательно возьмите ребенка с собой в магазин и не покупайте ничего без него, особенно одежду, дневник и портфель. По возможности старайтесь предоставлять ему право выбора, не покупайте то, что не нравится. Предложите ребенку «выбор без выбора»: предоставьте возможность остановиться на одном из нескольких равнозначных по бюджету и качеству вариантов. Благодаря этому у ребенка останется ощущение, что он сам повлиял на итоговое решение, почувствует свою значимость и будет предвкушать, как пойдет в школу.

Поставьте точку в летних событиях. Иногда ребенок, начиная учебный год, мыслями остается в летних событиях. Нужно помочь ему завершить этот этап. Отпразднуйте возвращение из лагеря, из отпуска, отметьте завершение каникул. Встретьте даже взрослого ребенка из лагеря или после любого отсутствия маленьким сюрпризом (шариком, сувениром, тортом). Нам, взрослым, тоже стоит научиться осознанно «ставить точку» в разных процессах. Так легче совершать переход в другие действия, психологически «акклиматизироваться».

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Войти в колею Москвы

«КН» разбирались, почему краснодарцы, в отличие от жителей российской столицы, пока не могут ощутить отдачи от тех денег, которые оставляют на платных парковках

Работа муниципальных платных парковок в Краснодаре по-прежнему остается горячей темой. И дело даже не в том, что водителей вынудили раскошеливаться за стоянку. Один из главных вопросов, которым задаются люди, – почему 90 процентов от собранных на платных парковках средств достается инвестору и только 10 процентов поступает в городской бюджет?

«Кубанские новости» уже поднимали эту проблему в материале «В чьем кармане парковки?»

– По факту новые парковочные места в городе практически не создаются, платными становятся привычные муниципальные стоянки. При этом дополнительные парковочные карманы на улицах Северной и Ставропольской, которые сегодня тоже являются платными, были сделаны за счет муниципальных средств, – подчеркивает губернатор Кубани Вениамин Кондратьев.

Глава региона встретился с мэром города Владимиром Евлановым и потребовал пересмотреть инвестиционное соглашение администрации с оператором платных городских парковок – ООО «Городские парковки». Выгода, прежде всего, должна быть у городского бюджета.

Очевидно, что подход к распределению прибыли от наших парковок должен быть куда более рачительным. Хорошим примером того, как ею надо распоряжаться, может служить опыт Москвы, где первые платные стоянки появились еще в 2012 году. Там все собираемые деньги идут в управы районов, а местные депутаты решают, куда их направить. При этом не менее 10 процентов средств тратится с учетом пожеланий населения. Но в любом случае все они идут на ремонт и благоустройство, и результаты всем видны. Так, по информации из открытых источников, только в 2012 – 2014 годах на прибыль от парковок в Москве обновили 413 дворов, 80 детских площадок, 50 скверов, 60 объектов водоснабжения и канализации – и это далеко не полный список.

Есть и другая сторона проблемы платных парковок, на которую также обратил внимание Вениамин Кондратьев. Он распорядился проверить организацию их работы возле социальных объектов и изучить опыт других городов. Дело в том, что многие люди негодуют из-за того, что даже стоянка возле больницы обходится в копеечку.

– Моя жена сильно болеет, и мне часто приходится возить ее в Краснодар на обследования и процедуры, – пожаловался в «КН» житель Тимашевска Виктор Владимирович. – Раньше проблем не было, но теперь за каждый час стоянки надо раскошеливаться, ведь бесплатные парковки заменили платными. Но лишних денег у нас нет – много уходит на лекарства. Хотя бы первые час – два могли бы сделать бесплатными для пациентов или другие льготы.

Вообще, многие горожане считают, что система работы муниципальных платных стоянок в Краснодаре пока далека от идеала в плане ее рациональности. Без платных парковок сегодня не обойтись, но уж, по крайней мере, выгоду от их появления должны получать не отдельные предприимчивые граждане, а, в первую очередь, сам город и его жители.

[email protected]

КСТАТИ

Например, в Москве действует сеть перехватывающих парковок на окраинах, где не только можно оставить машину на сутки, но и получить 24-часовой билет на общественный транспорт. Это и удобно, и позволяет бороться с пробками. Чем Краснодару не подходит такая идея?

РФ переходит на колею КНР / Экономика / Независимая газета

Правительство отказывается от отечественных железнодорожных стандартов ради дружбы с Поднебесной

Китайские железнодорожники готовы осваивать просторы РФ. Фото Reuters

В России впервые появится железная дорога с «китайской» шириной колеи. Это облегчит продвижение китайских предприятий в РФ, пишет официальная пресса Поднебесной. Российские чиновники говорят, что речь идет лишь о небольшом участке дороги, которая пройдет до дальневосточных портов. Но в Пекине не склонны преуменьшать важность прецедента: в РФ появится инфраструктура другого государства, которая будет управляться не из России, что даст КНР шанс расширить свою экспансию.

Чтобы продемонстрировать Пекину заинтересованность в сотрудничестве, Москва сделает широкий жест. Минвостокразвития предложило построить на территории РФ одну из железных дорог не с российским стандартом колеи, а с международным, который используется в Китае. 

Об этом сообщило в конце минувшей недели агентство «Синьхуа». Речь идет о железной дороге, которая соединит китайский город Хуньчунь и российский порт Зарубино в Приморском крае.

Унификация стандарта колеи позволит сократить сроки перевозок, снизить себестоимость и ускорить товарообращение между двумя странами, пояснил заместитель генсекретаря Китайской ассоциации по развитию предприятий за рубежом Хэ Чжэньвэй. Сейчас для перехода с одной колеи на другую нужно перегружать грузы либо заменять вагонные тележки – на это может уйти от нескольких часов до дней.

Ширина колеи китайских железных дорог – 1435 мм. Это распространенный международный стандарт. Такой же ширины железные дороги есть в странах Западной и Центральной Европы, в США, Канаде и т.д. В России и странах СНГ ширина колеи иная – 1520 мм. Также с российской колеей почти совпадают железные дороги Финляндии.

Другой стандарт колеи был принят в России еще с царских времен. Власти хотели затруднить военному противнику снабжение войск в случае их вторжения в Россию. То есть это вопрос государственной безопасности. Какими бы тесными ни были экономические связи с Европой, европейская колея на территории РФ не появлялась.

Так что в случае с дорогой Хуньчунь–Зарубино в России может быть создан прецедент. И распоряжаться построенной на приграничной территории дорогой будет уже не РФ, а Китай: по ней бесперебойно будут ездить китайские составы. В Минвостокразвития, однако, призывают не переоценивать последствия этой инициативы.

Как вчера пояснили «НГ» в пресс-службе ведомства, «речь идет об одной конкретной железной дороге, которая в рамках транспортного коридора «Приморье-2» соединит Хуньчунь и Зарубино»: «То есть это даже не дорога в прямом смысле слова, а подъездной путь к порту для грузов, следующих транзитом из Китая. Ни о каком переходе железных дорог на китайскую колею речи нет».

Руководитель департамента исследований железнодорожного транспорта Института проблем естественных монополий Владимир Савчук рассказал «НГ» об экономической целесообразности такой инициативы. «Особенность этого проекта в том, что он рассчитан на транзитные грузы с территории Китая или на его территорию через наши порты. Между портами и границей примерно 100 км, и далее по территории Китая эти грузы могут идти на тысячу и более километров. Из-за разной ширины колеи необходимо перегружать грузы, теряется эффект безбарьерного прохождения границы, затрачивается время. Если мы рассматриваем наши порты в том числе как транзитные для китайских грузов, то в унификации стандартов есть своя экономическая логика, это дает много преимуществ», – поясняет эксперт.

По его словам, технологических препятствий для реализации этого проекта нет. «Технологии позволяют строить колею с двойной шириной – то есть, грубо говоря, с тремя рельсами, – поясняет Савчук. – Такие есть, например, в Белоруссии на границе с Польшей, у нас на границе с Китаем – в Гродеково. Наш подвижной состав частично заходит на их территорию до первой станции, и наоборот. И проблем это не создает».

Однако в отличие от Минвостокразвития Пекин воспринимает проект дороги Хуньчунь – Зарубино со всей серьезностью. Для Китая решается стратегический вопрос доступа не просто к порту, а к приграничным территориям и российскому рынку. Инициатива Москвы «означает появление больших шансов для китайских предприятий, желающих выйти на российский рынок», говорит Хэ Чжэньвэй. Никто не даст гарантии, что в будущем Китай не начнет лоббировать расширение сети своих железных дорог внутри РФ.

К слову, и вне территории России Пекин тоже настаивает на строительстве дорог с удобной ему колеей. Ранее пресса сообщала о спорах вокруг проекта железной дороги Китай–Киргизия–Узбекистан. Проект обсуждается с середины 90-х. Окончательному соглашению мешают самые разные факторы. В том числе требование Китая построить дорогу с международным стандартом колеи – шириной 1435 мм. Как говорили ранее эксперты «НГ», появление в Киргизии колеи китайского стандарта поставит под удар не только киргизскую, но и российскую безопасность – особенно в Сибири, Поволжье и на Урале (см. номер от 10.09.13).

В конце 2015-го China Daily написала о решении Китая построить в Иран высокоскоростную железную дорогу Экономического пояса Шелкового пути в обход России – тоже с международной шириной колеи. Получив доступ к железнодорожной системе Ближнего Востока, где распространен международный стандарт, Китай сможет через Турцию выйти в Европу. Как поясняли эксперты, это понизит роль России в сухопутном сообщении между Китаем и Европой.  

Комментарии для элемента не найдены.

Чтобы войти в рабочую колею нужно от 3 дней до 2 недель

У большинства россиян сегодня первый рабочий день после новогодних каникул. Возвращение на работу после праздников — стресс для организма. Так говорят врачи. По их же словам, чтобы войти в колею, понадобится от 3 дней до 2 недель.

Плакат над компьютером программиста Владимира выражает общее офисное настроение. В первый будний день нового года знаменитое «Ох, нелегкая эта работа» применимо, пожалуй, к любой профессии.

Екатерина Линникова, корреспондент: «Ранний подъем, внезапная умственная деятельность — все это стресс, чтобы как-то сгладить его последствия, психологи советуют в первый рабочий день не перетруждаться. Так что этот сюжет будет коротким».

Этим утром многим казалось: просто выйти на работу — уже подвиг.

Жанна Яковлева, верстальщик: «Вставать, пожалуй, это было самое страшное. И начинать что-то делать тоже было сложно и, возможно, гуманитариям легче, а программный код после отдыха, ну, вообще тяжел».

На рабочем месте перед глазами привычные цифры и программные коды. Но все равно, думается как-то не о том.

Анна Старцева, менедже по развитию компании: «У нас проблема-все соскучились друг по другу и первую половину дня не могли наговориться, а работа простаивала».

Офис сегодня то ли наполовину полон, то ли наполовину пуст. Часть сотрудников еще не закончила праздновать. А ведь Минздрав предупреждал.

К праздникам Министерство здравоохранения выпустило вторую часть популярного ролика про белочку. Тем, на кого внушение плохо подействовало, врачи объясняют, как жить дальше.

Ирина Власова, врач общей практики поликлиники №122: «Нельзя планировать слишком большие нагрузки на первые дни после праздников, соблюдать диету: исключить алкоголь, побольше есть овощные продукты, исключая мясные, жирные продукты».

Продолжительные праздники негативно сказываются и на личной жизни. По данным социологов, около 15% заявлений о разводе приносят в ЗАГСы именно в пост-новогодний период.

Евгения Шишлова, психолог: «Обычно супруги проводят вместе пару часов в сутки, а тут целых 10 дней люди, которые так редко встречаются, они сталкиваются, характеры, взгляды, все становится очень сложно».

Пока мама, специалист по персоналу, думает, как выводить сотрудников из пост-новогоднего стресса, её сын, кажется, нашел радикальное решение. Трехлетний Рома еще 5 января решительно заявил: все, хватит отдыхать, пора в садик.

Корреспондент: Екатерина Линникова

Оператор: Олег Белоконь

Как калий попадает в клетки? Неожиданное открытие химерного белка, сочетающего в себе ионный насос и ионный канал — ScienceDaily

Сбалансированное калийное домашнее хозяйство имеет решающее значение для выживания как людей, так и бактерий. Поскольку бактерии подвержены гораздо большим колебаниям условий окружающей среды, контролируемое потребление калия часто представляет собой особую проблему. Поскольку клеточная мембрана непроницаема для ионов калия, она должна перемещаться через определенные мембранные транспортные белки.

С одной стороны, калиевые каналы обеспечивают быстрый, но пассивный приток ионов калия. Это прекращается, как только достигается электрохимическое равновесие между клеткой и окружающей средой. Чтобы достичь внутриклеточных концентраций сверх этого, калий активно транспортируется в клетку через калиевые насосы, при этом энергия расходуется в форме АТФ.

Поскольку оба семейства белков — каналы и насосы — выполняют очень разные функции, они всегда описывались как отдельные друг от друга.Этому, однако, противоречит наблюдение, что KdpFABC, высокоаффинная, активная система поглощения калия бактерий, не представляет собой простой насос, а состоит из четырех различных белков. Один из них является производным от обычного насоса, а другой похож на калиевый канал.

Инга Хенельт, доцент кафедры биохимии в Университете Гете, и ее коллега Кристина Паулино из Университета Гронингена, Нидерланды, поэтому решили поближе взглянуть на мембранный белок KdpFABC через микроскоп, или, более конкретно, криогенный анализ. электронный микроскоп.Результат их удивил: «Все предыдущие гипотезы были ошибочными», — утверждает Инга Хенельт. «Несмотря на то, что перед нами были все данные, нам потребовалось время, чтобы понять, каким образом калий проходит через комплекс в клетку».

Во-первых, канальный белок связывает калий и транспортирует его через первый туннель к насосу. По прибытии первый туннель, обращенный наружу, закрывается, а второй туннель, обращенный внутрь, открывается. Этот туннель также проходит между обоими белками и в конечном итоге заканчивается внутри клетки.«Этот комплекс, по сути, сочетает в себе лучшие качества обоих семейств белков», — объясняет Шарлотт Сток, докторант исследовательской группы Инге Хэнельт. «Каналоподобный белок связывает калий, сначала очень специфично и с высоким сродством, в то время как помпа обеспечивает активный транспорт, который может обогатить калий в клетке в 10 000 раз».

Данные, недавно опубликованные в журнале Nature Communications , впечатлили ученых тем, насколько разнообразным может быть перенос через мембраны.«Мы узнали, что при исследовании различных белков мембранного транспорта мы не должны полагаться на кажущиеся неопровержимыми механизмы, но должны быть готовы к сюрпризам», — резюмирует Инга Хенельт.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Гете, Франкфурт . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Калий (K) в анализе крови

Обзор теста

Тест на калий проверяет количество калия в крови.Калий является одновременно электролитом и минералом. Это помогает сохранить воду (количество жидкости внутри и вне клеток тела) и электролитный баланс тела. Калий также важен для работы нервов и мышц.

Уровень калия часто меняется в зависимости от уровня натрия. Когда уровень натрия повышается, уровень калия понижается, а когда уровень натрия понижается, уровень калия повышается. На уровень калия также влияет гормон альдостерон, который вырабатывается надпочечниками.

Уровень калия может зависеть от того, как работают почки, pH крови, количество потребляемого калия, уровень гормонов в вашем теле, сильная рвота и прием определенных лекарств, таких как диуретики и добавки калия. Некоторые методы лечения рака, которые разрушают раковые клетки, также могут повысить уровень калия.

Многие продукты богаты калием, включая бананы, апельсиновый сок, шпинат и картофель. В сбалансированной диете достаточно калия для потребностей организма.Но если у вас низкий уровень калия, вашему организму может потребоваться некоторое время, чтобы начать удерживать калий. Тем временем калий по-прежнему выводится с мочой, поэтому в конечном итоге уровень калия в организме может быть очень низким, что может быть опасно.

Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может быть серьезным. Аномальный уровень калия может вызывать такие симптомы, как мышечные судороги или слабость, тошнота, диарея, частое мочеиспускание, обезвоживание, низкое кровяное давление, спутанность сознания, раздражительность, паралич и изменения сердечного ритма.

Другие электролиты, такие как натрий, кальций, хлорид, магний и фосфат, можно проверять в образце крови одновременно с анализом крови на калий.

Зачем это нужно

Анализ крови на калий сдают по номеру:

• Проверяйте уровни у людей, получающих лечение такими лекарствами, как диуретики, и у людей, находящихся на диализе почек.
• Проверьте, работает ли лечение слишком низкого или слишком высокого уровня калия.
• Проверьте людей с высоким кровяным давлением, у которых могут быть проблемы с почками или надпочечниками.
• Проверьте влияние дополнительного питания (общего парентерального питания [TPN]) на уровень калия.
• Проверьте, не вызывают ли определенные виды лечения рака слишком много клеток (лизис клеток). Синдром лизиса клеток вызывает очень высокий уровень некоторых электролитов, в том числе калия.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Как это чувствуется

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Тест на калий проверяет количество калия в крови. Калий — это электролит и минерал.

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые контрольным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за рамки нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Уровни калия в крови также меняются с возрастом.

Результат готов за 1 день.

На уровень калия могут влиять многие состояния. Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, которые могут быть связаны с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Высокие значения

• Высокий уровень калия в крови может быть вызван повреждением почек. Это мешает почкам нормально выводить калий из крови.
• Высокий уровень калия в крови также может быть вызван условиями, при которых калий перемещается из клеток организма в кровь. Эти состояния включают тяжелые ожоги, тяжелые травмы, сердечный приступ и диабетический кетоацидоз.
• Прием слишком большого количества добавок калия также может вызвать высокий уровень калия в крови.
• Слишком много кислоты (pH) в крови повышает уровень калия, заставляя калий в клетках организма «просачиваться» из клеток в кровь.
• Некоторые лекарства, такие как антагонисты альдостерона и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут вызывать высокий уровень калия.

Низкие значения

• Низкий уровень калия в крови может быть вызван высоким уровнем альдостерона (гиперальдостеронизм), вырабатываемым надпочечниками.
• Другие состояния, которые могут вызвать низкий уровень калия в крови, включают тяжелые ожоги, муковисцидоз, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, синдром Кушинга, обезвоживание, недоедание, рвоту, диарею и некоторые заболевания почек, такие как синдром Барттера.Синдром Барттера — это состояние, характеризующееся увеличением определенных клеток почек. Это чаще встречается у детей и может быть связано с аномально низким ростом (карликовостью). Причина синдрома Барттера до конца не известна.
• Лекарства, такие как диуретики, являются частой причиной низкого уровня калия.

Список литературы

Цитаты

1. Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, терапевт,
, Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина

7 вещей, которые нужно знать о калии в своем рационе

Что такое калий и почему он важен для вас?

Калий — это минерал, который содержится во многих продуктах, которые вы едите.Он играет роль в поддержании регулярного сердцебиения и правильной работы мышц. Работа здоровых почек — поддерживать необходимое количество калия в организме. Однако, когда ваши почки нездоровы, вам часто приходится ограничивать употребление определенных продуктов, которые могут повысить уровень калия в крови до опасного уровня. Вы можете почувствовать слабость, онемение и покалывание, если у вас высокий уровень калия. Если уровень калия становится слишком высоким, это может вызвать нерегулярное сердцебиение или сердечный приступ.

Ищете руководство по питанию? Обратитесь к диетологу по ХБП в вашем районе.

Какой безопасный уровень калия в моей крови?

Спросите своего врача или диетолога о месячном уровне калия в крови и введите его здесь:

Если это 3,5-5,0 ……………………… Вы находитесь в зоне SAFE
Если это 5,1-6,0 ……………………… Вы находитесь в зоне CAUTION
Если оно выше 6. 0 …………… .. Вы находитесь в зоне ОПАСНОСТЬ зона

Как я могу предотвратить слишком высокий уровень калия?

• Вы должны ограничить продукты с высоким содержанием калия.Ваш почечный диетолог поможет вам спланировать диету, чтобы вы получали нужное количество калия.
• Ешьте разнообразные продукты, но в умеренных количествах.
• Если вы хотите включить в свой рацион овощи с высоким содержанием калия, промойте их перед употреблением. Выщелачивание — это процесс, с помощью которого можно извлечь некоторое количество калия из овощей. Инструкции по выщелачиванию отобранных овощей с высоким содержанием калия можно найти в конце этого информационного бюллетеня. Посоветуйтесь с диетологом, сколько выщелоченных овощей с высоким содержанием калия можно безопасно включить в свой рацион.
• Не пейте и не используйте жидкости из консервированных фруктов и овощей или соки из вареного мяса.
• Помните, что почти все продукты содержат немного калия. Размер порции очень важен. Большое количество пищи с низким содержанием калия может превратиться в пищу с высоким содержанием калия.
• Если вы находитесь на диализе, обязательно получите все назначенное вам лечение или замену.

Каково нормальное количество калия в день, потребляемое среднестатистическим здоровым человеком?

Нормальное количество калия в типичной диете здорового американца составляет от 3500 до 4500 миллиграммов в день.Диета с ограничением калия обычно составляет около 2000 миллиграммов в день. Ваш врач или диетолог посоветует вам конкретный уровень ограничения, который вам нужен, в зависимости от вашего индивидуального состояния здоровья. Специалист по диетологии почек обучен помочь вам внести изменения в свой рацион, чтобы предотвратить осложнения при заболеваниях почек.

Какие продукты содержат много калия (более 200 миллиграммов на порцию)?

В следующей таблице перечислены продукты с высоким содержанием калия. Размер порции — ½ стакана, если не указано иное. Обязательно проверьте размеры порций. Хотя все продукты в этом списке содержат много калия, некоторые из них выше, чем другие.

Продукты с высоким содержанием калия
Фрукты	Овощи	Прочие продукты
Абрикос, сырой (2 средних) сушеный (5 половинок)	Желудь кабачок	Отруби / Отруби
Авокадо (¼ целиком)	Артишок	Шоколад (1.5-2 унции)
Банан (½ целого)	Побеги бамбука	Гранола
Дыня	Запеченная фасоль	Молоко, все виды (1 стакан)
Финики (5 целых)	Мускатная тыква	Меласса (1 столовая ложка)
Сухофрукты	Жареные бобы	Пищевые добавки: Используйте только по указанию вашего врача или диетолога.
Инжир сушеный	Свекла, свежая и вареная
Грейпфрутовый сок	Черная фасоль
Ханидью	Брокколи, приготовленная	Орехи и семена (1 унция)
Киви (1 средний)	Брюссельская капуста	Арахисовое масло (2 ст.)
Манго (1 средний)	Китайская капуста	Заменители соли / Облегченная соль
Нектарин (1 средний)	Морковь, сырая	Бульон без соли
Оранжевый (1 средний)	Сушеная фасоль и горох	Йогурт
Апельсиновый сок	Зелень, кроме капусты	Нюхательный табак / жевательный табак
Папайя (½ целого)	Сквош Хаббарда
Гранат (1 целое)	Кольраби
Гранатовый сок	Чечевица
Чернослив	Бобовые
Чернослив	Вареные белые грибы (½ стакана)
Изюм	Бамия
	Пастернак
	Картофель белый сладкий
	Тыква
	Брюква
	Шпинат, приготовленный
	Помидоры / Помидоры
	Овощные соки

Какие продукты с низким содержанием калия?

В следующей таблице перечислены продукты с низким содержанием калия. Порция — ½ стакана , если не указано иное. Употребление более одной порции может превратить пищу с низким содержанием калия в пищу с высоким содержанием калия.

Продукты с низким содержанием калия
Фрукты	Овощи	Прочие продукты
Яблоко (1 средний)	Ростки люцерны	Рис
Яблочный сок	Спаржа (6 сырых стеблей)	Лапша
Яблочное пюре	Фасоль, зеленая или восковая Брокколи (сырая или приготовленная из замороженных)	Макаронные изделия
Абрикосы, консервированные в соке	Капуста зеленая и красная Морковь вареная	Хлеб и хлебные изделия (не цельнозерновые)
Ежевика	Цветная капуста	Торт: ангел, желтый
Черника	Сельдерей (1 стебель)	Кофе: до 8 унций
Вишня	Кукуруза, свежая (½ початка) замороженная (½ стакана)	Пироги без шоколада или фруктов с высоким содержанием калия
Клюква	Огурец	Печенье без орехов и шоколада
Фруктовый коктейль	Баклажан	Чай: не более 16 унций
Виноград	Кале
Виноградный сок	Салат-латук
Грейпфрут (½ целого)	Овощная смесь
Мандарины	Белые грибы, сырые (½ стакана)
Персики, свежие (1 маленький) консервированные (½ стакана)	Лук
Груши, свежие (1 маленькая) консервированные (½ стакана)	Петрушка
Ананас	Горох зеленый
Ананасовый сок	Перец
Сливы (1 целое)	Редис
Малина	Ревень
Клубника	Каштаны водные консервированные
Мандарин (1 целый)	Кресс-салат
Арбуз (, не более 1 стакана )	Кабачок желтый
	Кабачки кабачки

Как мне получить немного калия из моих любимых овощей с высоким содержанием калия?

Процесс выщелачивания поможет извлечь калий из некоторых овощей с высоким содержанием калия. Важно помнить, что выщелачивание не приведет к удалению всего калия из овощей. Вы по-прежнему должны ограничивать количество потребляемых выщелоченных овощей с высоким содержанием калия. Спросите своего диетолога о том, сколько выщелоченных овощей можно безопасно включать в свой рацион.

Как выщелачивать овощи.

Для картофеля, сладкого картофеля, моркови, свеклы, озимой тыквы и брюквы:

1. Очистите овощи и поместите их в холодную воду, чтобы они не потемнели.
2. Ломтик овощей толщиной 1/8 дюйма.
3. Промыть теплой водой в течение нескольких секунд.
4. Выдержите минимум два часа в теплой воде. Используйте в десять раз больше воды, чем овощи. Если вы замачиваете дольше, меняйте воду каждые четыре часа.
5. Снова промыть под теплой водой в течение нескольких секунд.
6. Для приготовления овощей используйте количество воды, в пять раз превышающее количество овощей.

Узнайте больше о калий и диете при ХБП.

Ссылки:
Bowes & Church Food Values ​​of Portions Commonly Used, 17-е изд., Pennington, JA, Lippincott, 1998.
Руководство по диете для пациентов с заболеванием почек, Renal Interest Group — Ассоциация диетологов Канзас-Сити, 1990.

PDB-101: молекула месяца: калиевые каналы

Все живые клетки окружены мембраной, которая отделяет водный мир внутри от окружающей среды снаружи. Мембраны являются эффективными барьерами для малых ионов (а также для больших молекул, таких как белки и ДНК), открывая новую возможность: различия в уровнях ионов могут использоваться для быстрой передачи сигналов.Например, клетка может повысить уровень ионов калия внутри нее. Затем, в мгновение ока, калий может высвободиться через каналы в мембране, создавая большое изменение уровня калия, которое будет ощущаться по всей клетке. Этот процесс используется во всех типах клеток — бактериях, растениях и животных. Два общих примера работы ионных каналов — это сокращение мышц (которое запускается высвобождением ионов кальция) и передача нервных сигналов (которая включает сложный поток ионов натрия и калия).

Ионные каналы в нервных сигналах

Когда вы чувствуете запах цветка и знаете, что это роза, или касаетесь горячего предмета и сразу же убираете руку, нервы из вашего носа и рук используют высвобождение ионов для отправки сигналов в ваш мозг и передать соответствующий ответ. Нервные клетки готовы к отправке сигнала, концентрируя ионы калия внутри и избирательно откачивая ионы натрия наружу. Это создает разницу в электрическом потенциале на клеточной мембране.Чтобы послать сигнал, натриевые каналы вдоль нерва открываются, позволяя натрию проникать и уменьшая напряжение на мембране. Затем калиевые каналы открываются, выпуская ионы калия наружу и восстанавливая исходное напряжение. Другие каналы и насосы позже сбрасывают распределение ионов натрия и калия внутри и вне клетки. Благодаря продуманной конструкции оба этих канала чувствительны к напряжению на мембране, открываясь при изменении напряжения. Таким образом, когда каналы открываются на одном конце нервной клетки, поток ионов мгновенно запускает каналы дальше вниз по мембране, чтобы открыться. В результате возникает волна открывающихся каналов, которая устремляется вниз по нервной клетке, неся нервный сигнал до конца.

Калиевые каналы

Калиевые каналы предназначены для пропускания потока ионов калия через мембрану, но для блокирования потока других ионов, в частности ионов натрия. Эти каналы обычно состоят из двух частей: фильтра, который выбирает и пропускает калий, но не натрий, и вентиль, который открывает и закрывает канал на основе сигналов окружающей среды.Показанная здесь структура из записи PDB 1bl8 показывает фильтрующую часть бактериального калиевого канала. Он состоит из четырех идентичных белковых молекул, которые охватывают всю ширину мембраны, образуя селективную пору в центре. Ионы калия, показанные зеленым цветом, свободно проходят через него со скоростью до ста миллионов ионов в секунду. Но он также в высшей степени селективен — пропускает только один ион натрия на каждые десять тысяч ионов калия. Кристаллографические структуры этого канала показали, как это осуществляется.

Открытие и закрытие

Сотни различных ионных каналов создаются живыми клетками для выполнения множества различных функций. Все они имеют похожие фильтры, показанные вверху в этих двух примерах, подключенные к специализированным доменам стробирования, показанным внизу. Мембрана схематически показана серой полосой, и только две из четырех цепочек показаны в фильтрах селективности, так что вы можете видеть поры. Стробирующие домены открывают и закрывают канал на основе различных сигналов, таких как напряжение или присутствие ключевых сигнальных молекул.Для открытия и закрытия калиевых каналов используются несколько структурных механизмов. Считается, что в двух простых бактериальных каналах, показанных здесь, белковые домены, связанные с каналом, скручивают четыре цепи канала. Это можно ясно увидеть, сравнив «открытую» структуру канала записи PDB 1lnq справа с «закрытой» структурой записи PDB 1k4c слева (область стробирования этой структуры взята из низкого разрешения состав в 1ф6г ). Считается, что более сложные каналы, обнаруженные в нервных клетках, которые открываются и закрываются после обнаружения изменений напряжения на мембране, включают в себя небольшой привязанный шар белка, который плавает над и физически блокирует поры. (Примечание: несколько удивительно, что кристаллическая структура закрытого канала содержит несколько ионов калия в канале, показанном здесь зеленым цветом, но структура открытого канала была решена без ионов калия.)

A Poisonous Aside

Ионные каналы играют решающую роль. роль в передаче сигналов по нервам, поэтому любая блокировка этих каналов может иметь серьезные последствия.Скорпионы пользуются этим, чтобы парализовать свою добычу. Яд скорпиона содержит набор мощных нейротоксинов, которые связываются с ионными каналами и блокируют поток ионов. В показанном здесь примере харибдотоксин (запись PDB 2crd ) атакует калиевые каналы и блокирует их функцию в передаче нервных сигналов. Поверхность белка покрыта положительно заряженными аминокислотами ярко-синего цвета, которые, как считается, приклеивают токсин к открытому отверстию поры. Эти токсины обычно представляют собой небольшие высокостабильные белки.Харибдотоксин состоит всего из 37 аминокислот, но содержит три дисульфидные связи — две здесь показаны ярко-желтым цветом — которые удерживают белок в его правильной ядовитой форме.

Что заставляет калий перемещаться из внутриклеточного во внеклеточное пространство?

Murata K, Baumann NA, Saenger AK, Larson TS, Rule AD, Lieske JC. Относительная эффективность уравнений MDRD и CKD-EPI для оценки скорости клубочковой фильтрации у пациентов с различными клиническими проявлениями. Clin J Am Soc Nephrol .2011 6 (8) августа: 1963-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Diercks DB, Shumaik GM, Harrigan RA. Электрокардиографические проявления: электролитные нарушения. J Emerg Med . 2004. 27: 153-160. [Медлайн].

Chew HC, Lim SH. Электрокардиографический случай. Сказка о высоких футболках. Гиперкалиемия. Сингапур Мед. J . 2005 августа, 46 (8): 429-32; викторина 433. [Medline].

Сан-Кристобаль П., де лос Херос П., Понсе-Кориа Дж. И др.Киназы WNK, почечный ионный транспорт и гипертензия. Ам Дж. Нефрол . 2008. 28 (5): 860-70. [Медлайн].

Shaffer SG, Kilbride HW, Hayen LK, Meade VM, Warady BA. Гиперкалиемия у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 1992 августа 121 (2): 275-9. [Медлайн].

Tran HA. Сильная гиперкалиемия. South Med J . 2005 июль 98 (7): 729-32. [Медлайн].

Kahle KT, кольцо AM, Lifton RP.Молекулярная физиология киназ WNK. Анну Рев Физиол . 2008. 70: 329-55. [Медлайн].

Huang CL, Kuo E. Механизмы заболевания: WNK-ing в механизме солеочувствительной гипертензии. Нат Клин Практ Нефрол . 2007 3 ноября (11): 623-30. [Медлайн].

Хорн Э. Дж., Нельсон Дж. Х., Маккормик Дж. А., Эллисон Д. Х. Сеть киназ WNK, регулирующая натрий, калий и артериальное давление. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 апр.22 (4): 605-14. [Медлайн].

Hadchouel J, Ellison DH, Gamba G. Регулирование транспорта электролитов в почках с помощью киназ WNK и SPAK-OSR1. Анну Рев Физиол . 2016. 78: 367-89. [Медлайн].

Марьино пл. Калий. Книга интенсивной терапии . Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998.

Preston RA, Afshartous D, Rodco R, Alonso AB, Garg D. Доказательства наличия калийуретической сигнальной оси желудочно-кишечного и почечного происхождения у людей. Почки Инт . 2015 декабрь 88 (6): 1383-1391. [Медлайн].

Gumz ML, Rabinowitz L, Wingo CS. Комплексный взгляд на гомеостаз калия. N Engl J Med . 2015 г. 2 июля. 373 (1): 60-72. [Медлайн].

Bhananker SM, Ramamoorthy C, Geiduschek JM, Posner KL, Domino KB, Haberkern CM, et al. Остановка сердца у детей, связанная с анестезией: обновленная информация из реестра педиатрической периоперационной остановки сердца. Анест Анальг .2007 августа 105 (2): 344-50. [Медлайн].

Einhorn LM, Zhan M, Hsu VD, Walker LD, Moen MF, Seliger SL, et al. Частота гиперкалиемии и ее значение при хронической болезни почек. Арк Интерн Мед. . 2009, 22 июня. 169 (12): 1156-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Raebel MA, Ross C, Xu S, et al. Диабет и лекарственная гиперкалиемия: влияние мониторинга калия. J Gen Intern Med . 20 января 2010 г. [Medline]. [Полный текст].

Johnson ES, Weinstein JR, Thorp ML, et al. Прогнозирование риска гиперкалиемии у пациентов с хронической болезнью почек, начинающих прием лизиноприла. Защита от фармакоэпидемиолов . 2010 марта 19 (3): 266-72. [Медлайн].

Lin HH, Yang YF, Chang JK, et al. Блокада ренин-ангиотензиновой системы не связана с гиперкалиемией у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Неисправность Рен . 2009. 31 (10): 942-5. [Медлайн].

Weir MR, Рольф М.Калиевый гомеостаз и ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Clin J Am Soc Nephrol . 2010 марта, 5 (3): 531-48. [Медлайн].

Престон Р.А., Афшартоус Д., Гарг Д. и др. Механизмы нарушения обработки калия при двойной ренин-ангиотензин-альдостероновой блокаде при хронической болезни почек. Гипертония . 2009 23 марта. [Medline].

Ханна А, Белый WB. Лечение гиперкалиемии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Am J Med . 2009 Март 122 (3): 215-21. [Медлайн].

Schweiger B, Moriarty MW, Cadnapaphornchai MA. История болезни: тяжелая неонатальная гиперкалиемия, вызванная псевдогипоальдостеронизмом 1 типа. Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 269-71. [Медлайн].

Папайоанну В., Драгуманис С., Теодору В., Пневматикос И. «Синдром» инфузии пропофола в отделении интенсивной терапии: от патофизиологии до профилактики и лечения. Acta Anaesthesiol Belg .2008. 59 (2): 79-86. [Медлайн].

Мэтьюз Дж. М.. Гиперкалиемия, вызванная сукцинилхолином. Анестезиология . 2006 августа 105 (2): 430; ответ автора 431. [Medline].

Piotrowski AJ, Fendler WM. Гиперкалиемия и остановка сердца после введения сукцинилхолина у 16-летнего мальчика с острым нелимфобластным лейкозом и сепсисом. Педиатр Crit Care Med . 2007 марта 8 (2): 183-5. [Медлайн].

Gronert GA, Hee RA.Патофизиология гиперкалиемии, вызванной сукцинилхолином. Анестезиология . 1975 Июль 43 (1): 89-99. [Медлайн]. [Полный текст].

Perazella MA, Biswas P. Острая гиперкалиемия, связанная с внутривенной терапией эпсилон-аминокапроновой кислотой. Am J Дисней почки . 1999 апр. 33 (4): 782-5. [Медлайн].

Кэрролл HJ, Тайс DA. Эффекты эпсилон-амино-капроновой кислоты на метаболизм калия у собак. Метаболизм .1966 Май. 15 (5): 449-57. [Медлайн].

Матту А., Брэди В.Дж., Робинсон Д.А. Электрокардиографические проявления гиперкалиемии. Am J Emerg Med . 2000 октября 18 (6): 721-9. [Медлайн].

Martens P, Kooij J, Maessen L, Dauw J, Dupont M, Mullens W. Важность развития гиперкалиемии при сердечной недостаточности во время длительного наблюдения. Акта Кардиол . 2020 8. 1-9 апреля. [Медлайн].

Rossignol P, et al; Группа исследователей долговременного регистра сердечной недостаточности.Раскрытие взаимосвязи между гиперкалиемией, применением ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостерона и клиническими исходами. Данные 9222 пациентов с хронической сердечной недостаточностью из долгосрочного реестра ESC-HFA-EORP Heart Failure. Eur J Сердечная недостаточность . 2020 3 апреля [Medline].

Sánchez-Carpintero I, Ruiz-Rodriguez R, López-Gutiérrez JC. [Пропранолол в лечении детской гемангиомы: клиническая эффективность, риски и рекомендации]. Actas Dermosifiliogr .2011 декабрь 102 (10): 766-79. [Медлайн].

Павлакович Х., Киц С., Лауэрер П., Зутт М., Лакомек М. Гиперкалиемия, осложняющая лечение пропранололом детской гемангиомы. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): e1589-93. [Медлайн].

Cummings CC, McIvor ME. Фторид-индуцированная гиперкалиемия: роль Са2 + -зависимых K + -каналов. Am J Emerg Med . 1988 6 января (1): 1-3. [Медлайн].

Suzuki H, Terai M, Hamada H, Honda T, Suenaga T, Takeuchi T и др.Циклоспорин. Лечение болезни Кавасаки, резистентное к первичному и дополнительному внутривенному введению иммуноглобулина. Педиатр Инфекция Дис J . 2011 30 октября (10): 871-6. [Медлайн].

Nowicki TS, Bjornard K, Kudlowitz D, Sandoval C, Jayabose S. Раннее распознавание почечной токсичности терапии высокими дозами метотрексата: клинический случай. J Педиатр Hematol Oncol . 2008 30 декабря (12): 950-2. [Медлайн].

Gowda RM, Cohen RA, Khan IA.Отравление ядом жабы: сходство с токсичностью дигоксина и терапевтические последствия. Сердце . 2003 апр. 89 (4): e14. [Медлайн]. [Полный текст].

Новый MI. Врожденные нарушения стероидогенеза надпочечников. Молекулярный эндокринол . 2003. 211: 75-83. [Медлайн].

Белый ПК. Дефицит альдостерон-синтазы и связанные с ним расстройства. Молекулярный эндокринол . 2004. 217: 81-87. [Медлайн].

Sartorato P, Khaldi Y, Lapeyraque AL, et al.Инактивирующие мутации рецептора минералокортикоидов при псевдогипоальдостеронизме I типа. Молекулярный эндокринол . 2004 31 марта, 217 (1-2): 119-25. [Медлайн].

Геллер Д.С., Родригес-Сориано Дж., Валло Боадо А., Шифтер С., Байер М., Чанг СС и др. Мутации в гене рецептора минералокортикоидов вызывают аутосомно-доминантный псевдогипоальдостеронизм I типа. Nat Genet . 1998 июля 19 (3): 279-81. [Медлайн].

Gamba G. Роль киназ WNK в регулировании канальцевых солей и транспорта калия и в развитии гипертонии. Am J Physiol Renal Physiol . 2005. 288: F245-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Boyden LM, Choi M, Choate KA, Nelson-Williams CJ, Farhi A, Toka HR, et al. Мутации в kelch-like 3 и cullin 3 вызывают гипертонию и электролитные нарушения. Природа . 2012 22 января. 482 (7383): 98-102. [Медлайн]. [Полный текст].

Мухаммад Э, Левенталь Н., Парвари Г., Ханукоглу А., Ханукоглу I, Чалифа-Каспи В. и др. Аутосомно-рецессивная гипонатриемия из-за изолированного солевого истощения с потом, связанного с мутацией в активном центре карбоангидразы 12. Хум Генет . 2011 Апрель 129 (4): 397-405. [Медлайн].

Jurkat-Rott K, Mitrovic N, Hang C., Kouzmekine A, Iaizzo P, Herzog J, et al. Мутации натриевых каналов датчика напряжения вызывают гипокалиемический периодический паралич 2 типа за счет повышенной инактивации и снижения тока. Proc Natl Acad Sci U S A . 2000 15 августа. 97 (17): 9549-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K. Метаболизм калия у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении в первую неделю жизни. J Педиатр . 1997 июл.131 (1, часть 1): 81-6. [Медлайн].

Jarman PR, Kehely AM, Mather HM. Гиперкалиемия при диабете: распространенность и ассоциации. Постградская медицина J . 1995 сентябрь 71 (839): 551-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Рирдон LC, Макферсон ДС. Гиперкалиемия у амбулаторных больных, применяющих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Насколько мы должны волноваться ?. Арк Интерн Мед. . 1998, 12 января. 158 (1): 26-32. [Медлайн].[Полный текст].

Maggioni AP, Greene SJ, Fonarow GC, Böhm M, Zannad F, Solomon SD, et al. Влияние алискирена на исходы после выписки среди пациентов с диабетом и недиабетом, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: выводы из исследования ASTRONAUT. Eur Heart J . 2013 Октябрь 34 (40): 3117-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Gheorghiade M, Böhm M, Greene SJ, Fonarow GC, Lewis EF, Zannad F, et al. Влияние алискирена на смертность после выписки и повторную госпитализацию пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование ASTRONAUT. ЯМА . 2013 20 марта. 309 (11): 1125-35. [Медлайн].

Mann JF, Anderson C, Gao P, Gerstein HC, Boehm M, Rydén L, et al. Двойное ингибирование ренин-ангиотензиновой системы при диабете высокого риска, риске инсульта и других исходах: результаты исследования ONTARGET. Дж Гипертенс . 2013 Февраль 31 (2): 414-21. [Медлайн].

Juurlink DN, Мамдани MM, Ли DS. Частота гиперкалиемии после публикации рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med . 2004. 351: 543-551. [Медлайн]. [Полный текст].

Paice B, Gray JM, McBride D. Гиперкалиемия у пациентов в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1983, 9 апреля. 286 (6372): 1189-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Gurnaney H, Brown A, Litman RS. Злокачественная гипертермия и мышечные дистрофии. Анест Анальг . 2009 Октябрь 109 (4): 1043-8. [Медлайн].

Segura J, Ruilope LM.Риск гиперкалиемии и лечение сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности . 2008 г., 4 (4): 455-64. [Медлайн].

Weisberg LS. Управление тяжелой гиперкалиемией. Crit Care Med . 2008 декабрь 36 (12): 3246-51. [Медлайн].

Хьюз-Остин Дж. М., Рифкин Д. Е., Бебен Т., Кац Р., Сарнак М. Дж., Део Р. и др. Связь концентрации калия в сыворотке с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью у лиц, проживающих в сообществе. Clin J Am Soc Nephrol .2017 7 февраля. 12 (2): 245-252. [Медлайн].

Braden GL, O’Shea MH, Mulhern JG, et al. Острая почечная недостаточность и гиперкалиемия, связанные с ингибиторами циклооксигеназы-2. Циферблат нефрола для трансплантации . 2004 г., май. 19 (5): 1149-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Schepkens H, Vanholder R, Billiouw JM, Lameire N. Опасная для жизни гиперкалиемия во время комбинированной терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента и спиронолактоном: анализ 25 случаев. Am J Med . 2001, 15 апреля, 110 (6): 438-41. [Медлайн].

Zietse R, Zoutendijk R, Hoorn EJ. Нарушения со стороны жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса, связанные с антибактериальной терапией. Нат Рев Нефрол . 2009 Апрель 5 (4): 193-202. [Медлайн].

Камель К.С., Гальперин МЛ. Внутрипочечная рециркуляция мочевины приводит к более высокой скорости почечной экскреции калия: гипотеза с клиническими последствиями. Curr Opin Nephrol Hypertens .2011 Сентябрь 20 (5): 547-54. [Медлайн].

Levey AS, Bosch JP, Lewis JB и др. Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогноза. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. Энн Интерн Мед. 1999 16 марта. 130 (6): 461-70. [Медлайн].

Watson M, Abbott KC, Yuan CM. Проклятые, если вы это сделаете, проклятые, если вы этого не сделаете: смолы, связывающие калий, при гиперкалиемии. Clin J Am Soc Nephrol .2010 5 (10): 1723-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Alfonzo A, Soar J, MacTier R, et al. Лечение острой гиперкалиемии у взрослых. Почечная ассоциация. Доступно по адресу http://www.renal.org/guidelines/joint-guidelines/treatment-of-acute-hyperkalaemia-in-adults#sthash.vXcD0IG3.QqdB4c5G.dpbs. 1 марта 2014 г .; Доступ: 6 октября 2015 г.

Эллиотт MJ, Ronksley PE, Clase CM, Ahmed SB, Hemmelgarn BR. Ведение пациентов с острой гиперкалиемией. CMAJ . 19 октября 2010 г. 182 (15): 1631-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. Ионообменные смолы для лечения гиперкалиемии: безопасны и эффективны ли они ?. Дж. Ам Соц Нефрол . 2010 май. 21 (5): 733-5. [Медлайн].

Pierce DA, Russell G, Pirkle JL Jr. Заболеваемость гипогликемией у пациентов с низким рСКФ, леченных инсулином и декстрозой при гиперкалиемии. Энн Фармакотер .2015 28 сентября. [Medline].

Дик Т. Б., Рейнс А. А., Стинсон Дж. Б., Коллингридж Д. С., Хармстон Дж. Э.. Флюдрокортизон эффективен при лечении гиперкалиемии, вызванной такролимусом, у реципиентов трансплантата печени. Протокол трансплантологии . 2011 Сентябрь 43 (7): 2664-8. [Медлайн].

Rogers FB, Li SC. Острый некроз толстой кишки, связанный с клизмами полистиролсульфоната натрия (Kayexalate) у тяжелобольного пациента: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Травма . 2001 августа 51 (2): 395-7. [Медлайн].

McGowan CE, Saha S, Chu G, Resnick MB, Moss SF. Некроз кишечника, вызванный сульфонатом полистирола натрия (кайексалатом) в сорбите. South Med J . 2009 Май. 102 (5): 493-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: порошок Kayexalate (сульфонат полистирола натрия). Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm186845.htm. Доступ: 5 октября 2015 г.

Harel Z, Harel S, Shah PS, Wald R, Perl J, Bell CM. Желудочно-кишечные нежелательные явления при использовании полистиролсульфоната натрия (кайексалата): систематический обзор. Am J Med . 2013 Март 126 (3): 264.e9-24. [Медлайн].

Бакрис Г.Л., Питт Б., Вейр М.Р., Фриман М.В., Майо М.Р., Гарза Д. и др. Влияние патиромера на уровень калия в сыворотке крови у пациентов с гиперкалиемией и диабетическим заболеванием почек: рандомизированное клиническое испытание AMETHYST-DN. ЯМА . 2015 14 июля. 314 (2): 151-61. [Медлайн].

Питт Б., Бакрис Г.Л., Бушинский Д.А., Гарза Д., Майо М.Р., Стасив Ю.и др. Влияние патиромера на снижение уровня калия в сыворотке и предотвращение рецидивирующей гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек, принимающих ингибиторы РААС. Eur J Сердечная недостаточность . 2015 17 октября (10): 1057-65. [Медлайн].

Kosiborod M, Rasmussen HS, Lavin P, Qunibi WY, Spinowitz B, Packham D, et al.Влияние циклосиликата циркония натрия на снижение уровня калия в течение 28 дней у амбулаторных пациентов с гиперкалиемией: рандомизированное клиническое исследование HARMONIZE. ЯМА . 2014 3 декабря 312 (21): 2223-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Anker SD, Kosiborod M, Zannad F, Piña IL, McCullough PA, Filippatos G, et al. Поддержание уровня калия в сыворотке с помощью циклосиликата циркония натрия (ZS-9) у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3. Eur J Сердечная недостаточность . 2015 17 октября (10): 1050-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Khedr E, Abdelwhab S, El-Sharkay M, et al. Распространенность гиперкалиемии среди гемодиализных пациентов в Египте. Неисправность Рен . 2009. 31 (10): 891-8. [Медлайн].

Bercovitz RS, Greffe BS, Hunger SP. Синдром острого лизиса опухоли у 7-месячного ребенка с гепатобластомой. Curr Opin Pediatr . 2010 22 февраля (1): 113-6. [Медлайн].

Schafers S, Naunheim R, Vijayan R.Частота гипогликемии после острой стабилизации лечения гиперкалиемии на основе инсулина. Дж Хоспит Мед . 15 ноя 2011. Раннее онлайн:

An JN, Lee JP, Jeon HJ, Kim DH, Oh YK, Kim YS и др. Тяжелая гиперкалиемия, требующая госпитализации: предикторы смертности. Центр внимания . 2012 21 ноября. 16 (6): R225. [Медлайн].

Cheng CJ, Lin CS, Chang LW и др. Непонятная гиперкалиемия. Циферблат нефрола для трансплантации .2006 21 ноября (11): 3320-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Fordjour KN, Walton T, Doran JJ. Лечение гиперкалиемии у госпитализированных пациентов. Am J Med Sci . 2012 г., 18 декабря [Medline].

Заболевания калия: гипокалиемия и гиперкалиемия

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента гипокалиемия или гиперкалиемия? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Калий является преобладающим внутриклеточным катионом.Нормальный уровень калия в сыворотке составляет от 3,5 до 5,5 мэкв / л. Это намного меньше, чем внутриклеточные уровни, которые колеблются между 140 и 150 мэкв / л. Распределение уровней калия по клеточным мембранам помогает определить мембранный потенциал покоя, а также время деполяризации мембраны. Таким образом, на системы органов, в значительной степени зависящих от деполяризации мембран, больше всего влияют изменения уровня калия в сыворотке.

При гипокалиемии мембранный потенциал покоя увеличивается.Увеличиваются как потенциалы действия, так и рефрактерные периоды. Симптомы обычно не развиваются, если уровень калия не ниже 3,0 мэкв / л. Следующие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство по поводу гипокалиемии:

Сердечные проявления:

• -Т зубец уплощение

• -ST впадина

• — Появление зубца U

• -Аритмии

Проявления скелетных и гладких мышц:

• -Гипотония и мышечная слабость

• -Угнетение дыхания

• -Мышечные судороги

• — Запор и / или кишечная непроходимость

• -Рабдомиолиз и миоглобинурия

При гиперкалиемии мембранный потенциал покоя снижается, и мембрана становится частично деполяризованной.Вначале это увеличивает возбудимость мембраны. Однако при длительной деполяризации клеточная мембрана становится более устойчивой и с меньшей вероятностью полностью деполяризуется. Следующие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство по поводу гиперкалиемии:

Сердечные проявления:

Проявления скелетных мышц:

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Причины как гипокалиемии, так и гиперкалиемии можно разделить на причины, связанные с изменениями в потреблении, изменениями экскреции и сдвигами между внутриклеточным и внеклеточным пространством.

Причины гипокалиемии:

Пониженное потребление: суточное потребление калия составляет от 2 до 4 мг-экв / кг / день до 40-120 мг-экв / день у взрослых. Поскольку почки способны значительно ограничивать выведение калия, гипокалиемия редко развивается исключительно из-за снижения потребления калия.

Повышенное выделение мочи:

Повышенная активность минералокортикоидов: Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия в моче, тем самым способствуя пассивному выведению калия с мочой.

Полиурия: хотя почки обычно способны снижать концентрацию калия до 5-10 мэкв / л, высокий диурез может все же приводить к чрезмерным потерям калия.

Диуретики: Петлевые диуретики, тиазиды и ингибиторы карбоангидразы могут вызывать потерю калия с мочой.

Метаболический алкалоз: состояния, при которых повышается уровень бикарбоната и, следовательно, повышается его доставка в дистальные канальцы, что может привести к пассивной экскреции калия.

Почечный тубулярный ацидоз (RTA): RTA приводит к перемещению калия из внутриклеточного во внеклеточное пространство и, как следствие, к общему истощению запасов калия в организме, даже если уровень калия в сыворотке может оставаться нормальным.Как только лечение начато с заместительной терапии бикарбонатом, истинное гипокалиемическое состояние может быть реализовано, поскольку повышенная доставка бикарбоната в дистальные канальцы приведет к увеличению экскреции калия.

Гипомагниемия: хотя механизмы неясны, одна только гипомагниемия может вызвать повышенную потерю калия с мочой.

Синдром Барттера: синдром Барттера — аутосомно-рецессивное заболевание, ведущее к задержке роста, задержке развития, повышению уровня ренина, гипокалиемии и алкалозу.При синдроме Барттера наблюдается нарушение всасывания хлорида натрия в восходящей конечности петли Генле.

Синдром Гительмана: синдром Гительмана — это генетическое заболевание, характеризующееся мутациями в тиазид-чувствительном ко-переносчике хлорида натрия. Синдром приводит к потере электролитов натрия, калия, хлорида и магния. В отличие от синдрома Барттера, как правило, нет задержки роста или задержки развития.

Повышенные потери, кроме мочеиспускания:

Желудочно-кишечный тракт:
Уровень калия в стуле может составлять от 10 до 80 мэкв / л.Продолжительная или тяжелая диарея может привести к клинически значимым потерям калия и гипокалиемии.

Пот: Уровень калия в поте составляет от 5 до 10 мг-экв / л. Обстоятельства, которые могут привести к клинически значимым потерям калия с потом, включают очень жаркую среду, физические нагрузки и муковисцидоз.

Переход калия во внутриклеточное пространство:

Алкалоз: с повышением pH сыворотки внутриклеточные ионы водорода переходят во внеклеточную жидкость, чтобы минимизировать внеклеточное повышение pH.Для поддержания электронейтральности ионы калия будут проникать во внутриклеточное пространство, чтобы заменить существующие ионы водорода.

Инсулин: инсулин увеличивает транспорт калия в скелетные мышцы и гепатоциты.

Бета-адренергическая активность: как эндогенные, так и экзогенные катехоламины могут увеличивать перенос калия в клетки. Терапия аэрозольным альбутеролом при обострениях астмы является частой причиной легкой гипокалиемии у детей, хотя это редко имеет клиническое значение.

Периодический гипокалиемический паралич: редкое генетическое заболевание, которое характеризуется внезапным и быстрым перемещением калия в клетки, приводящим к очень низкому уровню калия в сыворотке крови. Приступы проявляются мышечной слабостью или общим параличом, который длится менее 24 часов.

Причины гиперкалиемии:

Снижение мочевыделения:

Почечная недостаточность: нарушение регуляции и выведения калия чаще всего возникает при олигурических состояниях и при нарушении кровотока в дистальных почечных канальцах.

Гипоальдостеронизм: Низкий уровень альдостерона приводит к увеличению выведения натрия и задержке калия.

Дистальный почечный канальцевый ацидоз: при РТА I типа нарушение реабсорбции натрия приводит к снижению экскреции калия.

Другие препараты: спиронолактон и ингибиторы АПФ могут снижать почечную экскрецию калия.

Переход калия во внеклеточный отсек:

Метаболический ацидоз: при снижении pH сыворотки внеклеточные ионы водорода переходят во внутриклеточную жидкость, чтобы минимизировать внеклеточное снижение pH.Для поддержания электронейтральности ионы калия покидают внутриклеточное пространство, заменяя поступающие ионы водорода.

Бета-адренергическая блокада: неселективные бета-адреноблокаторы могут снижать транспорт калия в клетки.

Инсулин: при диабете снижение уровня инсулина приводит к снижению транспорта калия в клетки.

Повышенное разрушение тканей: травмы и состояния, которые приводят к разрушению клеток, могут повышать уровень калия в сыворотке. Такие состояния включают раздавливание, рабдомиолиз и синдром лизиса опухоли.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

• Подтверждение гипокалиемии и гиперкалиемии производится путем анализа уровня калия в сыворотке крови.

  Когда результаты измерения уровня калия в сыворотке указывают на гиперкалиемию (уровень калия в сыворотке> 5,5 мэкв / л), необходимо учитывать псевдогиперкалиемию. Псевдогиперкалиемия возникает, когда внутриклеточный калий попадает в сыворотку на месте забора крови.Это приведет к ложно завышенному уровню калия. Вероятность этого повышается с увеличением травм во время венепункции, гемолиза образца, использования жгута и забора крови через катетер или иглу с высоким сопротивлением.

• Другие диагностические исследования, которые могут помочь определить основную причину или направить лечение, включают:

  Базовая метаболическая панель: полезна для выявления нарушений функции почек, нарушений альдостерона или кортизола, а также нарушений кислотно-щелочного баланса.

  Глюкоза сыворотки: гипергликемия может указывать на диабет.

  ЭКГ: важна для оценки клинической неотложности гиперкалиемических состояний.

  Общий анализ мочи: может быть полезен при выявлении ацидоза почечных канальцев, миоглобинурии или системного гемолиза.

  CK: Может быть полезно, если есть опасения по поводу рабдомиолиза.

  Уровень магния в сыворотке.

Если вы можете подтвердить, что у пациента гипокалиемия или гиперкалиемия, какое лечение следует начать?

Гипокалиемия:

• Если у пациента наблюдается симптоматический паралич или есть изменения ЭКГ, соответствующие гипокалиемии, лечение следует начинать немедленно.Следует также рассмотреть возможность внутривенного замещения калия при уровне калия в сыворотке ниже 2,5–3,0 мэкв / л.

  Внутривенное замещение хлорида калия следует начинать с 0,5 мг-экв / кг в жидкости, не содержащей декстрозу, в течение 1-2 часов (до 10-20 мг-экв / час).

  Следует соблюдать осторожность при замене калия при почечной недостаточности. Следует избегать агрессивной внутривенной замены, если гипокалиемия не является тяжелой (<2,5 мэкв / л) или приводит к изменениям ЭКГ или параличу.Если необходима замена, следует рассмотреть вопрос о назначении замены меньшего размера (0,25–0,5 мэкв / кг) в течение 1–2 часов.

  Замена может потребоваться в более высоких дозах (1 мг-экв / кг) в течение 1 часа, если пациент принимает дигоксин или имеет сердечное заболевание, предрасполагающее к аритмиям.

  Внутривенное замещение следует проводить через центральный венозный катетер или несколько периферических внутривенных катетеров, поскольку инфузии калия более 0,5 мЭкв / кг / ч могут вызывать сильное раздражение периферических вен.

  Пациент должен находиться под пристальным наблюдением во время лечения с кардиореспираторным мониторингом.

  Повторяйте определение уровня калия в сыворотке крови после каждой замены (первоначально каждые 2–4 часа). Если нет значительного ответа на начальную замену, следует оценить уровень магния, поскольку гипомагниемия может способствовать трудноизлечимому гипокалиемическому состоянию.

• Если у пациента нет изменений ЭКГ или клинических проявлений гипокалиемии, а уровень калия в сыворотке составляет 3 мэкв / л на 3.5 мэкв / л, как правило, безопасно лечить гипокалиемию с помощью энтерального замещения или поддерживающих внутривенных жидких растворов.

  Если пациент не находится в критическом состоянии, не имеет симптомов гипокалиемии и не имеет причин для продолжающейся потери калия, легкая гипокалиемия, вероятно, исчезнет самостоятельно, просто обеспечив адекватное потребление калия с пищей. Предоставление 2–3 мг-экв / кг / день (до 20 мг-экв на дозу) энтерального KCl, разделенного на 2–4 приема, обычно является всем, что необходимо для коррекции легкой гипокалиемии.Энтеральная замена с меньшей вероятностью приведет к чрезмерному лечению и, как следствие, гиперкалиемии, и ее всегда следует рассматривать, если нет необходимости в лечении легкой гипокалиемии.

  Если пациент принимает парентеральные жидкости, восполнение может быть первоначально обеспечено добавлением калия к парентеральным жидкостям в дозе 20–30 мэкв / л, если жидкости вводятся при необходимости поддержания. Обычно нет необходимости превышать эти концентрации в нормальных условиях при легкой гипокалиемии.

  При продолжающихся потерях может потребоваться продолжение плановой энтеральной замены KCl в дозе, основанной на расчетных оценках потерь.

• Некоторые обстоятельства могут потребовать рассмотрения текущих потерь калия. Эти ситуации включают: лечение диабетического кетоацидоза, полиурических состояний, таких как несахарный диабет, или тяжелой диареи.

  Диабетический кетоацидоз: При диабетическом кетоацидозе общий уровень калия в организме истощается из-за внеклеточного движения уровня калия в сыворотке крови и, как следствие, повышенной почечной экскреции калия. Первоначально уровень калия в сыворотке будет повышен при поступлении.Но как только начнется лечение с помощью инфузии инсулина, уровень калия в сыворотке упадет, и часто потребуется замена калия. Уровень калия в сыворотке следует контролировать каждые 2–4 часа в начале лечения. Когда уровень калия в сыворотке упадет ниже 4,5–5,0 мэкв / л, в растворы для замещения жидкости для внутривенного введения добавляют калий в количестве примерно 40 мэкв / л. Добавляемый калий обычно представляет собой комбинацию хлорида калия и фосфата калия, разделенных поровну (20 мэкв / л каждый). Уровни калия продолжают контролироваться каждые 4-6 часов в зависимости от реакции.После завершения инфузии инсулина и стабилизации состояния пациента после диабетического кетоацидоза дальнейшее восполнение калия не требуется при условии, что уровень калия в сыворотке нормализуется.

  Полиурия и несахарный диабет. Почки обычно способны ограничивать выведение калия до 5–10 мэкв / л. Это может привести к клинически значимой потере калия с высоким уровнем диуреза. В большинстве случаев достаточно тщательного наблюдения с заменой калия по мере необходимости. Однако при очень высоком уровне диуреза может потребоваться восполнение жидкости с добавлением калия в концентрации 10 мэкв / л.

  Диарея: Тяжелая диарея может привести к значительной потере калия, при которой концентрация калия в стуле может достигать 10–80 мэкв / л. Если выделение стула значительно (> 10 мл / кг каждые 2–4 часа), может потребоваться замена стула с помощью ЭКО. Следует рассмотреть вопрос о включении калия в заместительную терапию ЭКО, если вышеуказанные стратегии внутривенной замены не позволяют справиться с потерями калия.

Гиперкалиемия:

• Если уровень калия в сыворотке 6.От 0 до 6,5 мэкв / л, получить ЭКГ в 12 отведениях.

  Если изменений на ЭКГ нет, исключите весь калий из диеты и внутривенного восполнения жидкости. Если нет факторов риска дальнейшего повышения уровня калия (например, почечная недостаточность, рабдомиолиз, ацидоз), обычно этого достаточно. За пациентом следует проводить кардиореспираторный мониторинг, чтобы следить за изменениями ритма или изменениями зубцов T. Повторяйте определение уровня калия не реже, чем каждые 12–24 часа, чтобы гарантировать разрешение гиперкалиемии.

  Если существуют факторы риска дальнейшего повышения уровня калия, например, при почечной недостаточности, необходимо принять дополнительные меры для устранения калия. Начните прием полистирола натрия (кайексалата) с 1 г / кг на дозу (до 15 г перорально, 30–50 г перорально для взрослых) каждые 6 часов перорально или каждые 2–4 часа перорально. Повторно проверяйте уровень калия в сыворотке каждые 6 часов или чаще, если есть признаки изменения ЭКГ при кардиореспираторном мониторинге.

  Если уровень калия в сыворотке выше 6,5 мэкв / л или есть изменения на ЭКГ, показано более агрессивное лечение.

  Ввести глюконат кальция 100 мг / кг (макс .: 3 г / доза) внутривенно периферически в течение 3-5 минут или хлорид кальция 10 мг / кг (макс: 1 г / доза) внутривенно централизованно в течение 1-5 минут для стабилизации сердечной мембраны и снижения риска дальнейшие аритмии.

  Если изменения на ЭКГ улучшаются, но не нормализуются, можно повторить инфузию кальция через 10 минут. Ожидайте, что изменения ЭКГ вернутся через 15–30 минут, если не будут приняты другие меры для быстрого снижения уровня калия в сыворотке крови.

  Ввести бикарбонат натрия 1-2 мэкв / кг (макс .: 50-100 мэкв / доза) внутривенно в течение 5-10 минут.Не применять с глюконатом кальция, так как он несовместим. Промывайте IV хорошо между инфузиями.

  Ввести инсулин 0,1 Ед / кг в сочетании с 2 мл / кг D25W (0,5 г / кг / доза), введенными в течение 30 минут. Можно повторить дозу через 30-60 минут после первой дозы. Ежечасно контролируйте уровень глюкозы. Также можно рассмотреть возможность инфузии инсулина в дозе 0,1 Ед / кг / час с D25W в дозе 1-2 мл / кг / час, если гиперкалиемия сохраняется.

  Введите полистирол натрия, как описано выше.

  Следует рассмотреть возможность проведения гемодиализа, если изменения на ЭКГ продолжаются с рефрактерной гиперкалиемией или гиперкалиемия остается тяжелой (> 7 мэкв / л).

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Гипокалиемия:

Наиболее важным побочным эффектом при лечении гипокалиемии является чрезмерное лечение и ятрогенная гиперкалиемия. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно учитывать срочность лечения гипокалиемии, факторы риска чрезмерной реакции на внутривенное замещение (например, рабдомиолиз, почечную недостаточность), а также необходимость внутривенной терапии по сравнению с более безопасной энтеральной терапией.

Гиперкалиемия:

Хлорид кальция или глюконат кальция: может вызвать желудочковую аритмию и остановку сердца при слишком быстром введении. Растворы кальция необходимо давать медленно в течение 3-5 минут. Замена хлорида кальция противопоказана при фибрилляции желудочков. Оба раствора кальция могут вызвать значительный некроз тканей в случае экстравазации. Не используйте хлорид кальция периферически. Перед введением убедитесь, что периферическое внутривенное вливание работает должным образом и не проникает внутрь.

Бикарбонат натрия: Может вызывать гипернатриемию, гипокалиемию, гипокальциемию и гипомагниемию. Также может вызывать некроз тканей с экстравазией. У младенцев и новорожденных используйте 4,2% раствор и увеличивайте время инфузии, поскольку 8,4% раствор очень гиперосмолярен и может быть непереносимым.

Инсулин и глюкоза: могут вызывать гипогликемию или гипергликемию. Уровень сахара в крови следует проверять после каждой дозы или ежечасно при инфузии.

Натрий полистирол: может вызвать ятрогенную гипокалиемию, требующую замены калия, если давать слишком много.Также может вызывать гипернатриемию, гипокальциемию и гипомагниемию. Сообщалось о некрозе толстой кишки, желудочно-кишечном кровотечении, колите и перфорации при применении с сорбитолом у пациентов с основными желудочно-кишечными факторами риска. Используйте с осторожностью у пациентов с недоношенными или с признаками желудочно-кишечного расстройства.

Гемодиализ: Несет значительные риски, связанные как с процедурой прерывистого гемодиализа, так и с процедурой установки катетера, необходимой для проведения диализа.Следует использовать в крайнем случае, если вышеуказанные методы лечения не дали результата.

Каковы возможные исходы гипокалиемии и гиперкалиемии?

Если не лечить, как тяжелая гипокалиемия, так и тяжелая гиперкалиемия могут привести к параличу, сердечным аритмиям и остановке сердца. Гиперкалиемия, как правило, связана с более высоким риском заболеваемости и смертности, если ее не лечить. Тяжелая гипокалиемия также может вызвать дыхательную недостаточность, запор и кишечную непроходимость.

Как можно предотвратить гипокалиемию или гиперкалиемию?

Наиболее важным аспектом профилактики является рассмотрение сопутствующих заболеваний или медикаментозного лечения, которые могут повышать или понижать уровень калия в сыворотке, а затем при необходимости корректировать потребление калия.

Чтобы предотвратить гипокалиемию, рассмотрите возможность добавления энтерального восполнения калия пациентам, принимающим значительное количество диуретиков, пациентам с диареей или полиурией или пациентам с повышенной минералокортикоидной активностью. Также рассмотрите возможность замены сульфата магния в условиях, которые могут вызвать его истощение.

Для предотвращения гиперкалиемии рассмотрите возможность ограничения восполнения калия или исключения калия из приема у пациентов с почечной недостаточностью, анурией, принимающими ингибиторы АПФ или с состояниями с повышенным разрушением тканей, такими как рабдомиолиз, ожоговые травмы или травмы раздавливания.

Какие доказательства?

Aune, GJ, Custer, Rau. «Жидкости и электролиты». (Практическое руководство по лечению жидкостных и электролитных заболеваний у детей.)

Wood, EG, Lynch, RE, Fuhrman, Zimmerman. «Электролитное управление при критических детских заболеваниях». (Практическое руководство по лечению жидкостных и электролитных заболеваний у детей.)

Келли, А, Мошанг, Т, Николс, Д.Г. «Нарушения гомеостаза воды, натрия и калия». (Общий обзор физиологии жидкости и электролитов, расстройств и лечения.)

Авторские права © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Роль калия | SpringerLink

Раздел

• 2 Цитаты
• 285 Загрузки

Часть Серия симпозиумов по медицинской науке серия книг (MSSS, volume 17)

Abstract

Калий — один из основных минералов крови или электролитов, необходимых как для клеточной, так и для электрической функции.Калий — это основной положительный ион или катион, обнаруженный в клетках, где содержится более 90% общих запасов калия в организме. Наряду с натрием калий регулирует водный баланс и кислотно-щелочной баланс в крови и тканях и играет важную роль в передаче электрических импульсов в сердце. Активный транспорт калия в клетки и из них имеет решающее значение для сердечно-сосудистой и нервной функций. Когда калий попадает в клетку, он вызывает обмен натрия и калия через клеточную мембрану.В нервных клетках это создает электрический потенциал, который позволяет проводить нервные импульсы. Когда калий покидает клетку, он восстанавливает реполяризацию клетки, что позволяет нервному импульсу развиваться. Этот градиент электрического потенциала способствует сокращению мышц и регулирует сердцебиение. Нормальный уровень калия в сыворотке составляет от 3,6 до 5,0 ммоль / л. Если уровень общего калия в организме снижается всего на 1% (35 ммоль), возникает серьезный дисбаланс внутриклеточного и внеклеточного калия.Этот дисбаланс изменяет электрофизиологические свойства клеточной мембраны и оказывает пагубное влияние на генерацию и проведение импульсов в сердце [1].

Ключевые слова

Застойная сердечная недостаточность Диуретическая терапия Сыворотка Уровень калия Потребление калия Добавки калия

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Список литературы

1. 1.

   Podrid PJ. Калиевые и желудочковые аритмии. Am J Cardiol 1990; 65: 33E – 44E.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

2. 2.

   Gennari FJ. Гипокалиемия. N Engl J Med 1998; 339: 451–58.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

3. 3.

   Кон Дж. Н., Кови П. Р., Велтон П. К., Присант М. Новые рекомендации по замещению калия в клинической практике: современный обзор Национального совета по применению калия в клинической практике.Arch Intern Med 2000; 160: 2429–36.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

4. 4.

   Tannen RL. Калиевые расстройства. В: Кокко Дж. П., Таннен Р. Л., редакторы. Жидкости и электролиты, 3

   ^рд

   изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1996: Глава 3.

   Google Scholar

5. 5.

   Купер Х.А., Дрис Д.Л., Дэвис К.Э., Шен Ю.Л., Домански М.Дж. Диуретики и риск смерти от аритмии у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Тираж 1999 г .; 100: 1311–15.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

6. 6.

   Khaw K-T, Barrett-Connor E.Пищевой калий и смертность, связанная с инсультом: 12-летнее проспективное популяционное исследование. N Engl J Med 1987; 316: 235–40.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

7. 7.

   Belanger CF, Hennekens CH, Rosner B, Speizer FE. Исследование здоровья медсестер. Am J Nurs 1978; 78: 1039–40.

   PubMedGoogle Scholar

8. 8.

   Совместная исследовательская группа INTERSALT. INTERSALT: Международное исследование экскреции электролитов и артериального давления: результаты суточной экскреции натрия и калия с мочой.BMJ 1988; 297: 319–28.

   CrossRefGoogle Scholar

9. 9.

   Whelton PK, He J, Cutler JA, et al. Влияние перорального калия на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований. JAMA 1997; 277: 1624–32.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

10. 10.

    Нолан Дж., Батин П.Д., Эндрюс Р. и др. Проспективное исследование вариабельности сердечного ритма и смертности при хронической сердечной недостаточности: результаты оценки сердечной недостаточности в Соединенном Королевстве и оценка исследования риска (UK-heart).Тираж 1998 г .; 98: 1510–16.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

11. 11.

    Grobbee DE, Hoes AW. Несберегающие калий диуретики и риск внезапной сердечной смерти. J Hypertens 1995; 13: 1539–45.

    PubMedGoogle Scholar

12. 12.

    Duke M. Гипокалиемия, индуцированная тиазидом: связь с острым инфарктом миокарда и фибрилляцией желудочков. JAMA 1978; 239 (1) 43–45.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

13. 13.

    Kowey PR.Неопубликованные данные.