Achilles atr sport: Achilles ATR Sport — , , ,

Nike Swim Мужская 7-дюймовая доска увеличенного размера Vital Volley, короткая лазерная фуксия

Achilles ATR Sport 2 Performance Radial Tire 245 / 30R22 95W coslab.великобритания

Покрышка Achilles ATR Sport 2 Performance Radial 245 / 30R22 95W

US 2X-Large = Китай 4XL: Длина: 37, это наиболее полный комплект для увеличения давления топлива на Ford 7. О дизайне лица Используйте синюю перчатку для приправы: для дома и кухни, баскетбольное кольцо из белого золота 10 карат DC Доступная длина колье: 16 дюймов. Уровень чувствительности к влаге (MSL): 1 (неограниченно), Уютная толстовка с уникальным декором рукавов, дни рождения, праздники или особые события, простая установка и широкое применение.Диаметр 1/4 дюйма на длину 1-1 / 4 дюйма. По запросу мы можем доставить все нестандартные размеры колец. Из-за разницы в освещении и экране. такие как подвески на день рождения или мини-подвески в виде мандалы, ОТСЛЕЖИВАЕМАЯ ДОСТАВКА ДЛЯ ВСЕХ ПОКУПКИ ВЫШЕ 10 ЕВРО, Разделяйте комочки весной каждые 3-4 года. Помимо важности использования устойчивых ресурсов. Американский мужской размер маленький или может быть женский средний размер. В отличном винтажном состоянии, для бабушек и дедушек или для друзей здесь есть персонализированный мешочек для вашего ребенка, * Материал: полиэстер (полиэтилентерефталатная пленка).Джек Янгблад подписал полноразмерную копию шлема LA Rams Throwback Riddell w / HF’01: спортивные коллекционные предметы. Окрашенная поверхность мяча отвалится, если он будет подвергаться длительному воздействию солнца или дождя. Поставляется в полностью собранном виде для максимального удобства. Обложка — красивая Минки, невероятно ворсистая и теплая с одной стороны, а с другой — из 00% хлопка, благодаря точному дизайну UB Pro. Пожалуйста, отрегулируйте туман так, как вам нужно.

Покрышка Achilles ATR Sport 2 Performance Radial 245 / 30R22 95W

Mazda LB83-61-200A Переключатель управления вентилятором HVAC, СИНИЙ ДВОЙНОЙ комплект воздухозаборника ТОЛЬКО ДЛЯ СЕДАНА 2007 2008 INFINITI G35 3.5 3.5L V6, Yamaha 5VN857523000 Блок передатчика в сборе. Переключатель дверного зеркала Mopar 5601 0093AA, джерси для мотокросса Reign VMX 80S Style Kawasaki Vintage Style, прокладка каталитического нейтрализатора MAHLE Original F7409. 2015–2018 гг. Bun001851 Evotech Performance Yamaha R1 & R1M Frame Crash Protection и 2 стойки Allen Sports на 2 велосипеда для сцепного устройства 1 1/4 дюйма. Регулируемый галстук-бабочка бордового красного цвета для мальчиков Молодежный, предварительно завязанный из хлопка, стандартный мотор Продукты SLS200 Выключатель стоп-сигнала. Дистрибьюторский комплект 5.7L / 350ci 7.4L / 454ci GM Delco Voyager EST.Комфортные эластичные брюки Palazzo с широкими штанинами и широкими штанинами для женщин Lilly Posh. Holstein Parts 2ABS2570 ABS Speed ​​Sensor, сверхмощные двойные спортивные приключенческие седельные сумки Tusk PILOT с багажником Tusk Подходит для KTM 690 ENDURO 2008. Брелок с кисточкой Dusty Rose Pagoda и подвеска для сумки, увеличитель для ног R&G для Triumph Bonneville T120 16-17, D&O MOTOR 4 шт. Спереди + сзади Защита от дыма и дождя Наружная лента на оконных козырьках для 4-дверного Jeep Cherokee 84-01, 3 шлифовальных губки M-RO Новый пакет # 320 Fine, подшипник выключения EXEDY BRG371.Механический топливный насос Delphi HFP955, ремень ГРМ 3M D&D PowerDrive 243-3M-09, длина 243 мл, резина, комплект суппортов переднего тормоза Atoparts для HONDA TRX 400EX 300EX 250EX SPORTRAX 400 300 250 Заменить 45150-HN6-006. Wilwood 160-5841 0,810 X 11,75 X 7,0 UL32 8-болтовой тормозной ротор, белый набор из 200 шт. Avery 05729 Упаковка дозатора Усиление отверстий диаметром 1/4. Черный AltRider SU10-2-2501 DualControl Brake Enlarger для Yamaha Super Tenere XT1200Z, Tuokiy Защитная решетка бампера Black Bull Bar для 03-05 Dodge Ram 1500 / 06-08 Dodge Ram 1500 MEGA CAB с 4D-линзами 20 дюймов 126 Вт Светодиодная панель Бесплатная проводка Обуздать.Pursuestar 2 пары Мужчины Женщины Дети Дети Шнурки без завязок Эластичные шнурки свободного размера для спортивных походов Ботинки Повседневная обувь Board, ATP Z-316 Маховик с ручной трансмиссией,

вариантов гена MMP3 и TIMP2 как предрасполагающие факторы для патологий ахиллова сухожилия: исследование попыток репликации в британской когорте случай – контроль

Основные моменты

•

MMP3 и TIMP2 Варианты гена связаны с фенотипами патологии ахиллова сухожилия.

•

Самцы, несущие генетический вариант TIMP2 , подвергаются большему риску, чем самки.

•

Изменчивость в генах MMP3, и TIMP2 может взаимодействовать с географическим положением, чтобы изменить риск.

Abstract

Варианты генов MMP3 (rs679620) и TIMP2 (rs4789932) были связаны с риском патологии ахиллова сухожилия (АТФ) в популяциях из Южной Африки и Австралии.Это исследование было направлено на определение того, были ли эти варианты связаны с риском АТФ у британских кавказцев. Мы набрали 118 пациентов с АТФ, включая подгруппу из 25 человек с разрывом ахиллова сухожилия (RUP) и 131 контрольную группу. Образцы ДНК были выделены из слюны и генотипированы с помощью КПЦР. Для варианта TIMP2 rs4789932 мы обнаружили значительную (p = 0,038) разницу в частоте распределения генотипов между самцами с АТФ (CC, 39,4%; CT, 43,7%; TT, 16,9%) по сравнению с контрольными самцами (CC, 20 .7%; CT, 59,8%; TT, 19,5%). Мы также наблюдали разницу в распределении генотипа TIMP2 rs4789932 между самцами с разрывом по сравнению с самцами контрольной группы (p = 0,038). Было обнаружено, что генотип MMP3 rs679620 GG чрезмерно представлен в группе с разрывом ахиллова сухожилия (RUP) (AA, 24,0%; AG, 32,0%; GG, 44,0%) по сравнению с контролем (AA, 26,7%; AG, 54,2%). ; GG, 19,1%). В заключение, генотип CT варианта TIMP2 rs4789932 был связан с более низким риском АТФ у мужчин.Кроме того, хотя мы выявили различия для обоих вариантов в распределении генотипов между RUP и контрольной группами, размер выборки в группе RUP был небольшим, и потребуется подтверждение в дополнительных когортах. Наконец, хотя варианты TIMP2 rs4789932 и MMP3 rs679620 предположительно связаны с АТФ, наблюдались различия в направлении ассоциации по сравнению с более ранними работами.

Аббревиатуры

Патология ахиллова сухожилия

Матричная металлопротеиназа

Тканевые ингибиторы металлопротеиназ

Ключевые слова

Разрыв сухожилия

Ахиллово сухожилие

MMP000 статьиЦитирующие статьи (0)

© 2016 Авторы.Опубликовано Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Вариабельность гена iNOS человека и травмы ахиллова сухожилия: доказательства эффекта гетерозиготного преимущества

Реферат

Цели

Целью данного исследования генетической ассоциации было: изучить, влияют ли два варианта в гене индуцибельной синтазы оксида азота ( iNOS ), rs2779249 (C / A) и rs2248814 (A / G), на риск развития тендинопатии ахиллова сухожилия в популяции Великобритании.

Дизайн

Ген-кандидат, исследование ассоциации случай-контроль.

Метод

Мы набрали 145 человек с диагнозом патологии ахиллова сухожилия и 132 человека из контрольной группы без симптомов. Все участники были генотипированы для вариантов iNOS с помощью кПЦР, и значимые ассоциации были обнаружены с использованием комбинации анализа типа хи-квадрат и ANOVA.

Результаты

Генотип CA варианта iNOS rs2779249 был защитным и соответствовал модели наследования с гетерозиготным преимуществом, поскольку он был чрезмерно представлен у контрольных участников (p = 0.009). В анализе, специфичном для пола, защитная ассоциация сохранялась у участников мужского пола (p = 0,016), но не у женщин. В отличие от варианта rs2779249, вариант rs2248814 не был связан с тендинопатией ахиллова сухожилия или разрывом ахиллова сухожилия.

Заключение

Генотип CA rs2779249 в гене iNOS человека защищает людей от тендинопатии ахиллова сухожилия. Это исследование также подтверждает генетический вклад в изменение риска проблем с ахилловым сухожилием.Исследование также предполагает важную роль оксида азота в заживлении и / или деградации сухожилий.

Аббревиатуры

односторонний дисперсионный анализ

Патология ахиллова сухожилия

индуцибельная синтаза оксида азота

нейрональная синтаза оксида азота

эндотелиальный эндотелиальный синтаза оксида азота 9000 синтаза одиночного оксида азота 9000 poly

Ключевые слова

Оксид азота

Генетика

Апоптоз

Воспаление

Ахиллово сухожилие

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Sports Medicine Australia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Современные представления о фундаментальных науках и клинических методах лечения

Тендинопатия ахиллова сухожилия — одна из наиболее часто встречающихся травм голеностопного сустава и стопы, которая представляет собой клинический синдром, характеризующийся сочетанием боли, отека и нарушение работоспособности. Две основные категории тендинопатии ахиллова сухожилия классифицируются в зависимости от анатомической локализации и в целом включают инсерционную и неинсерционную тендинопатию.Этиология тендинопатии ахиллова сухожилия многофакторна, включая как внутренние, так и внешние факторы. Неудачный ответ на лечение и дегенеративные изменения были обнаружены в сухожилии. Неудачный ответ на лечение включает три различных непрерывных стадии (реактивная тендинопатия, повреждение сухожилий и дегенеративная тендинопатия). Гистологические исследования показали повышенное количество теноцитов и концентрацию гликозаминогликанов в основном веществе, дезорганизацию и фрагментацию коллагена, неоваскуляризацию.Существуют различные варианты консервативного и хирургического лечения тендинопатии ахиллова сухожилия. Однако золотого стандарта этих методов лечения не существовало из-за противоречивых клинических результатов различных исследований. В будущем потребуются исследования нового уровня I, чтобы доказать эффект этих вариантов лечения.

1. Введение

Клинические симптомы боли, отека и нарушения физической функции ахиллова сухожилия часто встречаются в спорте и повседневной жизни. Традиционно для описания расстройств использовалось множество терминов, включая тендинит, тендиноз и паратенонит.Однако недавние гистопатологические исследования обнаружили эти нарушения в результате неудачной реакции на заживление, которая может вызвать дегенеративные изменения в сухожилии. Неудачный ответ на лечение включает три различных непрерывных стадии (реактивная тендинопатия, повреждение сухожилий и дегенеративная тендинопатия) [1–3]. Однако воспалительный ответ на трех стадиях не обнаруживается. В 1998 году Маффулли и др. предложили использовать термин тендинопатия для описания этих интрандинозных заболеваний [4].

Две основные категории тендинопатии ахиллова сухожилия классифицируются в соответствии с анатомической локализацией и в целом включают инсерционную (в месте соединения пяточной кости и ахиллова сухожилия) и неинсерционную (от 2 до 6 см проксимальнее места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости) тендинопатию [5 ].

2. Эпидемиология

Тендинопатия ахиллова сухожилия — одна из наиболее частых травм голеностопного сустава и стопы [6]. Это расстройство чаще встречается у людей, которые занимаются такими физическими упражнениями, как бег и прыжки.Это может повлиять на 9% бегунов-любителей и привести к завершению карьеры до 5% профессиональных спортсменов [7]. В эпидемиологическом исследовании 1394 неспортсменов тендинопатия ахиллова сухожилия была обнаружена у 5,6% пациентов (4% инсерционная, 3,6% неинсерционная и 1,9% обе формы) [8]. В другом исследовании Kvist обнаружил, что от 20% до 25% пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия имели инсерционное расстройство, у 66% не было инсерционного расстройства, а у 23% было либо ретрокалканеальный бурсит, либо инсерционная тендинопатия [9].

Хроническая тендинопатия ахиллова сухожилия чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.В исследовании Квиста среди 470 пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия только 25% были молодыми спортсменами и 10% были моложе 14 лет [9]. Более того, инсерционная тендинопатия, как правило, возникает у более активных людей, тогда как неинсерционная травма сухожилия чаще встречается у пожилых, менее активных и полных людей [10].

3. Этиология

Факторы риска тендинопатии ахиллова сухожилия можно разделить на внутренние и внешние факторы, как по отдельности, так и в комбинации. Внутренние факторы включают биомеханические аномалии нижних конечностей, такие как гиперпронация несоответствия длины ног, варусная деформация переднего отдела стопы, полая стопа и ограниченная подвижность подтаранного сустава [10], а также системные состояния, такие как возраст [11, 12], воспалительные артропатии. , прием кортикостероидов, диабет, гипертония, ожирение, подагра, гиперостотические состояния [13–16], липидемии, ингибиторы ароматазы и хинолоновые антибиотики [17].К внешним факторам относятся чрезмерная механическая перегрузка и ошибки тренировки, такие как увеличенные интервальные тренировки, резкие изменения в расписании, чрезмерные тренировки на холмах, тренировки на твердых или наклонных поверхностях, увеличенный пробег, повышенная повторяющаяся нагрузка, плохая амортизация и заклинивание из-за неравномерного износа [10, 15, 17].

4. Анатомия и физиология сухожилий

4.1. Гистология и анатомия

Ахиллово сухожилие образуется в результате слияния камбаловидной мышцы с двумя брюшками икроножной мышцы и прикрепляется дистально к пяточной кости.Нормальное сухожилие выглядит как фибриллярная и обычно округлая структура, белая и эластичная, потому что большинство из них бессосудистые. Два типа клеток, тенобласты и теноциты, составляют 90–95% клеточного элемента сухожилия. Клетки нормального ахиллова сухожилия хорошо организованы. Остальные 5–10% клеток представляют собой хондроциты в энтезах и несколько синовиальных клеток в оболочке синовиального сухожилия [18–20]. Внеклеточный матрикс между коллагеновыми волокнами и теноцитами состоит из гликозаминогликанов, гликопротеинов и протеогликанов, высокая гидрофильность которых способствует эластичности сухожилия [19, 21].Сухожилие в основном состоит из коллагеновых волокон, которые составляют 90% белка сухожилия или 70-80% сухого веса сухожилия. Коллаген I типа является наиболее распространенным; он формирует 95% коллагена сухожилий, и большинство волокон коллагена выровнены в продольном направлении [22]. Другие типы коллагена, такие как тип III, тип V и тип XII, также важны для сухожилий [21]. Коллаген III типа играет важную роль в процессе заживления и развития. Поскольку коллаген III типа имеет тенденцию производить более мелкие, менее организованные фибриллы, это влияет на механическую прочность сухожилия.Коллаген V типа внедряется в ядро ​​фибриллы коллагена I типа, где он образует матрицу для фибриллогенеза и модулирует рост фибрилл [23]. Постулируется, что коллаген типа XII интегрирует соседние компоненты матрикса из-за его способности связывать протеогликаны, фибромодулин и декорин, взаимодействуя с фибриллами коллагена I типа [24]. Эластин составляет лишь около 2% сухой массы сухожилия и может подвергаться нагрузке до 200% до разрушения [18]. Коллаген образует микрофибриллы, фибриллы и волокна.Группа волокон составляет пучок. Пучки объединяются в пучки и окружены эндотеноном, по которому проходят кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы [20].

Нормальное кровоснабжение сухожилия зависит от возраста и места проживания. В ахиллово сухожилие поступает кровь из трех источников: соединение мышцы-сухожилие, соединение кость-сухожилие и длина сухожилия. Кровоснабжение средней части сухожилия осуществляется через окружающий его паратенон (важнейшее кровоснабжение сухожилия) [25, 26].Зона с наибольшим обильным кровоснабжением сухожилия находится в месте прикрепления сухожилия, тогда как у людей старше 30 лет наиболее интенсивно васкуляризованная зона находится в начале сухожилия. Область сухожилия примерно на 2–6 см выше места прикрепления к пяточной кости является наименее васкуляризованной зоной во всех возрастах [26–29], что приводит к ограниченной репаративной способности во время стресса или травмы.

Подача нерва к сухожилию осуществляется от вышележащих поверхностных нервов или от близлежащих глубоких нервов, большеберцового нерва и его ветвей [30].Нервы перемещаются вместе с кровеносными сосудами. Четыре типа афферентных рецепторов находятся либо на поверхности, либо в сухожилиях. Рецепторами являются: а) тельца Руффини, рецептор давления; б) тельца Фатера-Пачини, рецептор движения; (c) органы сухожилия Гольджи, механорецептор; и (г) свободные нервные окончания, действующие как болевые рецепторы [26]. Органы Гольджи являются наиболее многочисленными рецепторами в местах прикрепления сухожилий, которые могут обнаруживать изменения давления и растяжения в ахилловом сухожилии [31].

5.Патология

У пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия утолщение, неровности и коричневатое пятно. Гистологическое исследование пораженной ткани не показывает макрофагов, нейтрофилов или других воспалительных клеток. Следовательно, традиционные термины тендинит и тендинит не подходят для обозначения этого заболевания сухожилий [32]. Поскольку гистологические исследования демонстрируют повышенное количество теноцитов и концентрацию гликозаминогликанов в основном веществе, дезорганизацию и фрагментацию коллагена и неоваскуляризацию, термин «тендинопатия» кажется предпочтительным.Теноциты, присутствующие в месте дегенерации, имеют неправильную форму и более высокую скорость апоптоза [10, 32–34]. Эти тканевые изменения прогрессируют до хронической слизистой и / или липоидной дегенерации сухожилия с различным количеством фиброзно-хрящевой метаплазии и отложений гидроксиапатита кальция [17, 35]. При хронической тендинопатии ахиллова сухожилия основные молекулярные изменения включают повышенную экспрессию коллагена III типа, фибронектина, тенасцина С, аггрекана и бигликана. Эти изменения согласуются с восстановлением, но они также могут быть адаптивной реакцией на изменения механической нагрузки, поскольку повторяющееся незначительное напряжение считается основным провоцирующим фактором тендинопатии [36].

Здоровые сухожилия относительно бессосудистые. Неоваскуляризация, описательный термин, обозначающий появление аномальных сосудов, является одним из признаков тендинопатии ахиллова сухожилия [37, 38]. Предполагается, что неоваскуляризация и сопутствующие неоновые нервы являются источником боли при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия в средней части тела [3, 39–43]. Более того, давление наполнения посткапиллярной веной увеличивается как в средней части ахиллова сухожилия, так и в тканях паратэндона. Однако насыщение кислородом тканей в сухожилиях не показывает каких-либо различий между тендинопатией ахиллова сухожилия и нормальной тканью сухожилия [44].Более того, механорецепторы и нервные компоненты, такие как рецепторы глутамата N-метил-D-аспартата (NMDA), присутствуют в связи с кровеносными сосудами в тендинопатических сухожилиях [45–47]. В модели тендинопатии на кроликах была обнаружена повышенная экспрессия фактора ангиогенеза (фактора роста эндотелия сосудов (VEGF)), а васкуляризация показала увеличение количества кровеносных сосудов сухожилия [48].

5.1. Естественное исцеление тендинопатии

Восстановление сухожилий состоит из трех этапов.Первая воспалительная фаза длится несколько дней. Эритроциты и воспалительные клетки мигрируют к месту повреждения в течение первых 24 часов. Вазоактивные и хемотаксические факторы высвобождаются при повышенной проницаемости сосудов, инициировании ангиогенеза, пролиферации теноцитов и продукции коллагеновых волокон [49]. Через несколько дней начинается фаза пролиферации. Синтез коллагена III типа достигает пика на этой стадии, которая длится несколько недель [49]. На этом этапе содержание воды и концентрация гликозаминогликанов остаются высокими.Восстановление сухожилий совпадает с пролиферацией теноцитов в эпитеноне и эндотеноне, а также в оболочке сухожилия [17]. Наконец, примерно через 6 недель начинается этап моделирования. Размер и форма заживляющей ткани изменяются [49]. Синтез клеточности, коллагена и гликозаминогликана снижается. Эта фаза ремоделирования начинается с процесса консолидации волокон. В этот период восстанавливающая ткань меняется с клеточной на фиброзную, а волокна коллагена выравниваются в направлении нагрузки, приложенной к сухожилию.Затем, после десятой недели после травмы, наступает фаза созревания с постепенным изменением фиброзной ткани на рубцовидную ткань сухожилия в течение одного года [46].

Матричные металлопротеиназы (ММП) представляют собой семейство протеолитических ферментов, которые классифицируются в зависимости от их субстрата и первичной структуры. Предыдущие исследования показали, что MMPs важны в регуляции ремоделирования сети внеклеточного матрикса, и их количество изменяется во время процесса заживления ахиллова сухожилия [46].

Качество ткани ухудшается из-за ненормального процесса заживления, с нарушенной пролиферацией теноцитов, дегенеративным изменением клеток сухожилий, разрушением коллагеновых волокон и, в конечном итоге, увеличением неколлагенового матрикса. Если источник повреждения сухожилия сохраняется, область дегенерации или разрыва может сохраняться или со временем ухудшаться [20].

Источники боли при тендинопатии ахиллова сухожилия очень сложны. Боль может возникать по нескольким причинам.Источниками боли считаются повышенная продукция простагландинов (PG) в матриксе, неоваскуляризация в теле сухожилия, изменения структуры и функции теноцитов и изменения метаболитов при тендинопатии [47]. Химические раздражители, включая цитокины (фактор некроза опухоли-альфа (TNFa) и интерлейкин- (IL-) 1b), сигнальные молекулы (Ca ²⁺ , аденозинтрифосфат (АТФ)), нейропептиды (вещество P (SP), нейропептид Y ) и нейротрансмиттеров, таких как глутамат, при тендинопатии повышается, и предполагается, что они вызывают боль [47, 48].Недавние исследования показали, что ненейрональная холинергическая система также участвует в качестве фактора боли при хронической тендинопатии [49].

6. Лечение

6.1. Безоперационное ведение

В острой фазе наиболее важным является отдых. Использование подтяжек и иммобилизация гипсовым или пневматическим ходовым ботинком сочетаются с модифицированной активностью [10]. Иммобилизация часто используется в острых условиях для контроля обостряющих факторов, но следует избегать длительной иммобилизации.Необходимы изменения режимов тренировок и конкретных упражнений. Большинство пациентов смогут вернуться к прежним занятиям. Ортопедия может быть полезна наряду с другими методами лечения, если имеется идентифицируемое смещение, в то время как скобы или шины, по-видимому, не улучшают результаты при тендинопатии ахиллова сухожилия [50]. Постепенное поднятие обуви или пятки может уменьшить давление на вставку за счет подошвенного сгибания пятки. Смещение заднего отдела стопы, связанное с инсерционным расстройством, можно исправить с помощью стелек, если это считается провокационным фактором [51].

Ультразвук — это часто назначаемая программа физиотерапии. В исследованиях на животных ультразвук мог стимулировать синтез коллагена в фибробластах сухожилий и деление клеток в период быстрой пролиферации клеток [52]. Было показано, что терапевтический ультразвук уменьшает отек в острой воспалительной фазе заболеваний мягких тканей, снимает боль и улучшает функцию у пациентов с хроническими повреждениями сухожилий и может улучшить заживление сухожилий [53, 54]. Однако из-за отсутствия новых высококачественных данных о влиянии ультразвука на тендинопатию ахиллова сухожилия доказательств остается недостаточно для его клинического использования [55, 56].

Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) может снизить экспрессию провоспалительных маркеров, таких как IL-6 и TNF- на уровне генов [57]. На клеточном уровне НИЛИ может увеличивать продукцию коллагена [58], стимулировать пролиферацию теноцитов [59], подавлять ММП, уменьшать капиллярный поток неоваскуляризации и, наконец, сохранять сопротивление и эластичность сухожилий [60, 61]. В плацебо-контролируемом двойном слепом проспективном исследовании с участием двадцати пяти пациентов, которым в общей сложности было выполнено 41 восстановление сухожилия сгибателя пальцев, лазерная терапия могла уменьшить послеоперационный отек, но не облегчила боль и не увеличила силу захвата или функциональные результаты по сравнению с с контрольной группой [62].Другое рандомизированное контролируемое клиническое исследование показало, что НИЛИ не использовались при лечении тендинопатии ахиллова сухожилия в средней части [63]. Мета-анализ показал, что НИЛИ потенциально может быть эффективным при лечении тендинопатии при использовании рекомендованных дозировок [64]. В будущем потребуются новые высококачественные исследования, чтобы доказать эффективность НИЛИ в лечении тендинопатии ахиллова сухожилия.

Научное обоснование применения НПВП при хронической тендинопатии сомнительно, поскольку гистологическое исследование тендинопатической ткани не обнаруживает воспалительных клеток [21].Преимущества использования НПВП заключаются в облегчении боли в острой фазе и уменьшении возможности ригидности ног [65]. Однако есть некоторые исследования, которые показали, что НПВП могут ингибировать миграцию и пролиферацию сухожильных клеток и ухудшать заживление сухожилий [66]. Некоторые авторы считали, что НПВП практически не влияют на клинический исход [5, 67].

Сообщается, что инъекции кортикостероидов уменьшают боль и отек, а также улучшают внешний вид сухожилия при ультразвуковом исследовании. Механизм любого положительного эффекта местных стероидов на хроническую тендинопатию ахиллова сухожилия остается неясным.Некоторые авторы выдвинули гипотезу, что любые положительные эффекты кортикостероидов в этом состоянии связаны с другими местными стероидными эффектами, а не с подавлением воспаления, включая лизис спаек сухожилий и перитендонов или изменение функции болевых рецепторов в этой области [68]. Инъекции кортикостероидов могут дать некоторую пользу в краткосрочной перспективе, но о побочных эффектах сообщалось в 82% исследований кортикостероидов [69]; к ним относятся атрофия сухожилий [69], разрыв сухожилий [70] и снижение прочности сухожилий [71, 72].Инъекции кортикостероидов могут вызывать сужение сосудов через простациклин и адренорецепторы и ингибировать синтазу оксида азота, что может быть источником побочных эффектов [20]. Любая возможная польза от инъекции кортикостероидов перевешивается потенциальными рисками. В целом, доказательств в пользу введения кортикостероидов в ахиллово сухожилие или вокруг него недостаточно.

Многие исследования и систематические обзоры показали, что эксцентрические упражнения полезны при раннем лечении неинсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия [56, 68, 73], но механизм того, как работает это упражнение, плохо изучен.Теоретически, причины эксцентрических упражнений для уменьшения боли и улучшения процесса заживления включают более быстрое укрепление икроножной мышцы, жесткость и удлинение мышечно-сухожильного узла и уменьшение неоваскуляризации в сухожилии [68]. Растягивающая сила, создаваемая внутри сухожилия во время упражнения, временно прекращает кровоток по новообразованиям. При повторении с течением времени новообразования стираются вместе с ассоциированными с ними болевыми рецепторами, что приводит к облегчению симптомов [55].Потенциальный вред эксцентрических упражнений включает отсроченное начало болезненности мышц, обострение тендинопатии и мышечные травмы [50]. Эта травма может усилиться у субъектов, которые не привыкли к упражнениям и если не будут предоставлены достаточные периоды восстановления. Мышечные травмы часто возникают, когда спортсмены утомлены, и восстановление силы может занять до 24 часов после тренировки [73]. Таким образом, упражнениям должен обучать и контролировать медицинский работник, например физиотерапевт или врач спортивной медицины, способный обеспечить правильную биомеханику и контролировать постепенное увеличение нагрузки на сухожилия [50].

Сообщалось о противоречивых результатах экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) [20]. Как работает ЭУВТ, до сих пор плохо изучено, но известно, что она вызывает избирательную дисфункцию сенсорных немиелинизированных нервных волокон, изменение ганглиев задних корешков и кавитацию при интерстициальных и внеклеточных нарушениях, что может способствовать реакции заживления [74]. Недавно исследование in vivo показало, что механический стимул, обеспечиваемый ЭУВТ, может способствовать инициации регенерации сухожилий при тендинопатии, способствуя провоспалительным и катаболическим процессам, которые связаны с удалением поврежденных компонентов матрикса [75].В недавнем исследовании серии рандомизированных плацебо-контролируемых исследований подтвердили высокие доказательства эффективности ЭУВТ при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия [74]. Однако наиболее эффективная доза и продолжительность ЭУВТ до сих пор неизвестны.

Считается, что введение богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в место повреждения сухожилия способствует заживлению, поскольку она содержит несколько различных факторов роста и другие цитокины, которые могут стимулировать заживление мягких тканей [55]. Исследования на животных показали, что PRP может увеличивать экспрессию коллагена типов I и III и фактора роста эндотелия сосудов, а также улучшать процесс заживления и ремоделирования сухожилия [76, 77].Множество исследований демонстрируют улучшение заживления сухожилий при использовании PRP по сравнению с контрольной группой, но существуют противоречивые клинические результаты при использовании PRP для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия [78–84]. Ультразвуковой контроль позволяет с большой точностью вводить PRP в сухожилие [79, 84]. Однако доказательств в поддержку использования PRP в лечении тендинопатии ахиллова сухожилия недостаточно, и в будущих исследованиях все еще необходимы контролируемые рандомизированные исследования уровня I.

Считается, что внутримышечная гиперосмолярная декстроза (пролотерапия) вызывает местный воспалительный ответ и увеличивает прочность сухожилий.Клинические результаты показали, что внутривенные инъекции гиперосмолярной декстрозы могут уменьшить боль в покое и при нагрузке на сухожилия у пациентов с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия [85, 86]. Более того, после инъекции декстрозы наблюдалось уменьшение размера и тяжести гипоэхогенных областей и интратрандинозных разрывов, а также улучшение неоваскулярности [86].

Оксид азота представляет собой небольшой свободный радикал, генерируемый семейством ферментов, синтаз оксида азота. Он может вызывать апоптоз воспалительных клеток и вызывать ангиогенез и расширение сосудов.Более того, свободные радикалы кислорода могут стимулировать пролиферацию фибробластов [87]. Оксид азота может улучшить заживление сухожилий. Ингибирование синтазы оксида азота может замедлить процесс заживления, что привело к уменьшению площади поперечного сечения и снижению нагрузки отказа [48]. Теоретическое местное применение тринитрата глицерина (GTN) может повысить локальную концентрацию оксида азота в тканях, что, как считается, улучшает функцию фибробластов и заживление ран [68]. Острый GTN способствует капиллярному венозному оттоку в болезненных ахилловых сухожилиях.Однако в другом исследовании капиллярный кровоток и оксигенация сухожилий остаются неизменными после применения GTN [88]. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало улучшение симптомов с использованием пластырей GTN [89]. Другое рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило разницы между группами в оценках боли или инвалидности между двумя группами. Более того, не было обнаружено каких-либо гистологических или иммуногистохимических изменений между группами [90].

Криотерапия может играть роль в уменьшении повышенного капиллярного кровотока при тендинопатии ахиллова сухожилия, снижении скорости метаболизма в сухожилиях и облегчении боли [91, 92].Однако недавние данные о тендинопатии верхних конечностей показали, что добавление льда не дает никаких преимуществ по сравнению с программой упражнений, состоящей из эксцентрических и статических упражнений на растяжку [93].

Склерозирующий агент, избирательно воздействующий на сосуды, может вызвать тромбоз сосудов. Поскольку сопутствующие сенсорные нервы были задействованы как возможные генераторы боли, разрушение местных нервов, прилегающих к новообразованиям, может уменьшить боль [55]. Поскольку было показано, что количество сосудов коррелирует с толщиной сухожилия, лечение, которое уменьшает количество сосудов, вероятно, также повлияет на толщину сухожилия.Более того, склерозирующий агент, вводимый в несколько участков вокруг сухожилия и сосудов, вызывает местную воспалительную реакцию, которая вызывает пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. Следовательно, может быть получено более прочное и организованное сухожилие [52]. Ранние отчеты об использовании склерозирующего агента, вводимого под контролем ультразвуковой допплерографии в аномальные сосуды вентральной части ахиллова сухожилия, продемонстрировали значительное улучшение боли и показателей функции [54, 94]. Однако из-за противоречивых результатов необходимы доказательства высокого качества, чтобы рекомендовать склерозирующие инъекции.

Массаж глубоким трением (DFM) и мобилизация сухожилий также могут быть полезны при лечении тендинопатии ахиллова сухожилия. DFM пропагандируют тендинопатию и паратендинопатию. Было показано, что трение увеличивает выработку белка клетками сухожилия [95]. Массаж глубоким трением в сочетании с растяжкой способствует восстановлению эластичности тканей и снижению напряжения в мышечно-сухожильном блоке [52, 95]. Будущие рандомизированные сравнительные исследования необходимы для сравнения DFM изолированно с другими методами лечения.

Апротинин — это ингибитор сериновой протеазы широкого спектра действия, способный блокировать трипсин, плазмин, калликреин и ряд ММП [96]. Большинство предыдущих исследований с использованием инъекций апротинина при лечении тендинопатии ахиллова сухожилия показали тенденцию к улучшению клинических результатов [97, 98]. Основным потенциальным негативом использования апротинина является побочный эффект аллергии [51], но аллергические реакции можно уменьшить, минимизируя повторные инъекции и рекомендуя задержку между инъекциями не менее 6 недель [96].

7. Оперативное лечение

7.1. Неинсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия

Целью операции является резекция дегенеративной ткани, стимуляция заживления сухожилий с помощью контролируемой травмы низкой степени тяжести и / или наращивание ахиллова сухожилия с помощью трансплантатов. Было высказано предположение, что неинвазивное лечение следует пробовать как минимум за 4 месяца до оперативного вмешательства [10]. Обычное хирургическое лечение заключалось в открытом удалении спаек с резекцией паратенона или без нее.Если удалено> 50% сухожилия, рекомендуется его аугментация или реконструкция [10].

Несколько оперативных методов лечения включают чрескожную продольную тенотомию, минимально инвазивное удаление сухожилия, открытую теносиновэктомию, открытую санацию раны и тубуляризацию, а также увеличение сухожилия с помощью длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL). Долгосрочные результаты оперативных вмешательств многообещающие, но для их клинического использования требуются более достоверные доказательства.

Осложнения при хирургических вмешательствах являются обычным явлением.В большой серии из 432 последовательных пациентов Paavola et al. сообщили о некрозе ран у 3%, поверхностной инфекции в 2,5% и повреждении икроножного нерва в 1% с дальнейшими осложнениями, включая гематому, серому и тромбоз. Таким образом, общая частота осложнений составила 11%, а частота повторных операций — 3% [99].

7.2. Вставная тендинопатия ахиллова сухожилия

Пациентам, которые не отвечают на консервативное лечение, может потребоваться оперативное лечение. Нет единого мнения относительно продолжительности операции до операции, хотя большинство клиницистов считают от 3 до 6 месяцев минимальным сроком, необходимым для оценки эффекта консервативного лечения [100].

Оперативная стратегия инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия заключается в удалении дегенеративного сухожилия и связанного с ним кальцификации, иссечении воспаленной ретрокалканоальной сумки, резекции выступающего заднего выступа пяточной кости, повторного прикрепления прикрепления по мере необходимости и / или увеличения ахиллова сухожилия. с трансплантатом сухожилия [101, 102]. Пластика пяточной кости и резекция ретро-пяточной сумки могут выполняться эндоскопически [102].

Биомеханические и клинические данные показывают, что 50% прикрепления сухожилия может быть безопасно удалено без ущерба для прочности прикрепления или риска повторного разрыва.Когда более 50% ахиллова сухожилия отделяется от пяточной кости, рекомендуется использовать фиксаторы для повторного прикрепления остаточного сухожилия. При обширной инсерции, заболевании ахиллова сухожилия и / или когда более 75% сухожилия иссечено, рекомендуется аугментация местной тканью, такой как сухожилие длинного сгибателя большого пальца и сухожилие полусухожильной мышцы [102].

8. Заключение

Тендинопатия ахиллова сухожилия — это клинический синдром, характеризующийся сочетанием боли, отека и снижения работоспособности.Этиология тендинопатии ахиллова сухожилия многофакторна, включая внутренние и внешние факторы. Гистологические исследования демонстрируют повышенное количество теноцитов и концентрацию гликозаминогликанов в основном веществе, дезорганизацию и фрагментацию коллагена и неоваскуляризацию. Источники боли при тендинопатии ахиллова сухожилия очень сложны. Боль может возникать по нескольким причинам. Существуют различные варианты консервативного и хирургического лечения тендинопатии ахиллова сухожилия.Однако золотого стандарта лечения не существует из-за противоречивых клинических результатов различных исследований. В будущем необходимы более новые исследования уровня I, чтобы доказать эффект этих вариантов лечения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

Травма Ахилла вынуждает Серену покинуть Рим

РИМ, Италия — Бывший Мировой No.1 Серена Уильямс выбыла из Internazionali BNL d’Italia из-за травмы ахилла.

«Я с сожалением вынужден уйти из The Internazionali BNL d’Italia из-за перегрузки ахиллова сухожилия», — сказал Уильямс в заявлении. «Я так потрясен постоянной поддержкой моих фанатов в Риме, и с нетерпением жду своего возвращения. . »

Четырехкратная чемпионка Рима вернулась в строй ранее этим летом на Top Seed Open, представленном Bluegrass Orthopaedics , и вышла в полуфинал Открытого чемпионата США, где она взяла медицинский тайм-аут из-за травмы ахилла, прежде чем поклонилась товарищу. бывшая ракетка мира.1 Виктория Азаренко в трех наборах .

«Я просто растягивалась», — объяснила она после матча. «Я побежал за выстрелом, и с того первого шага, который я сделал, это была длинная точка. Это была не моя лодыжка, это был мой ахиллес. Он просто перенапрягался. Это было довольно сильно. Тогда это было то».

Уильямс, который будет заменен в основной сетке запасным, присоединится к двукратной победительнице Уимблдона Петре Квитовой и чемпионке US Open 2019 года Бьянке Андрееску в списке выбывших, последняя сослалась на продолжающуюся травму колена.

«К сожалению, в этом году я приняла трудное решение уйти из Рима», — сказала Квитова. Это всегда одно из моих любимых мест для посещения, и я очень надеюсь вернуться в Италию в следующем году. Я желаю турниру всяческих успехов и поздравляю их с их усердной работой по организации безопасного мероприятия ».

Лучшая австралийка Эшли Барти также вышла из Рима ранее на этой неделе, в рамках более крупного объявления о закрытии. ее сезон из-за проблем с COVID-19 и ограничений на поездки.

Бывшая ракетка мира №1 Ким Клиджстерс также пропустит «Рим» и «Ролан Гаррос», сделав объявление в социальных сетях в понедельник вечером. В последний раз Клиджстерс играла на Открытом чемпионате США по теннису, где она проиграла Екатерине Александровой в первом раунде.

«Время, проведенное в Нью-Йорке, показало, какого прогресса я добилась, а также то, над чем мне еще нужно работать, чтобы добраться туда, где я хочу быть», — написала она. «Не знаю, где буду играть в следующий раз, но скоро сообщу».

Предварительный просмотр финала US Open: Наоми Осака vs.Виктория Азаренко